考点复习急性肾小球肾炎

真题回顾

快速进行性肾小球肾炎主要增生的细胞是

A.内皮细胞

B.系膜细胞

C.脏层上皮细胞

D.壁层上皮细胞

题目解析

快速进行性肾小球肾炎也称急进性肾炎，其组织学特征是肾小球壁层上皮细胞大量增生形成新月体，伴炎细胞浸润，故又称新月体性肾小球肾炎。急性肾炎的病变特点是弥漫毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润。

因此答案选D。

考点讲解

急进性肾小球肾炎，又称快速进行性肾小球肾炎，临床表现为急性肾炎综合征，可迅速进展为少尿或无尿，乃至肾衰竭。该肾炎的组织学特征是肾小球壁层上皮细胞增生，新月体形成，故又称新月体性肾小球肾炎。

一、分类和发病机制

可为原发性，也可为继发性。大部分是由免疫机制引起。根据免疫学和病理学检查，可分为三个类型，共同特点是由严重肾小球损伤。

①Ⅰ型：抗肾小球基膜抗体引起的肾炎，血清中可检出抗GBM抗体，免疫荧光示线性荧光，主要为IgG沉积，部分病例有C3沉积。血浆除去法可清楚循环血液中的抗体。部分患者抗GBM抗体与肺泡基膜发生交叉反应，引起肺出血，伴有血尿、蛋白尿和高血压等肾炎症状，常发展为肾衰竭，此类称为肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）。

②Ⅱ型为免疫复合物性肾炎，我国较常见。免疫荧光检查显示颗粒状荧光，电镜检查显示电子致密沉积物。血浆除去法治疗通常无效。

③Ⅲ型又称为免疫反应缺乏型肾炎。免疫荧光和电镜检查均阴性。大部分患者血清内可检出抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）。

Ⅰ型（抗GBM抗体性）

Ⅱ型（免疫复合物性）

Ⅲ（免疫反应缺乏性）

原发性

Goodpasture综合征

原发性

感染后性

系统性红斑狼疮

过敏性紫癜等

ANCA*相关性

原发性

Wegener肉芽肿病

显微型结节性多动脉炎/显微型多血管炎

*ANCA：antineutrophilcytoplasmicantibody，抗中性粒细胞胞质抗体

二、病理变化

肉眼观：双肾体积增大，色苍白，表面可有点状出血，切面见皮质增厚。

组织学特征是多数肾小球球囊内有新月体形成，新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润。纤维素渗出是刺激新月体形成的重要原因，由细胞性新月体发展为纤维性新月体。肾小管上皮细胞变性，发生玻璃样变。肾间质水肿，后期发生纤维化。几乎所有病例均可见肾小球基膜的缺损和断裂。

三、临床病理联系

时常表现为血尿，伴红细胞管型、中度蛋白尿，并有不同程度的高血压和水肿。Goodpasture综合征的患者可有反复咯血，严重可致死亡。监测血清中的抗GBM抗体和ANCA等有助于部分类型急进性肾炎的诊断。随病变进展，肾小球玻璃样变，肾单位功能丧失，最终肾衰竭。急进性肾炎预后较差，预后与出现新月体的肾小球的比例呈负相关。

点击「阅读原文」，下载包含十年真题的西综题库App。

医学生考研

「医学考研路上，你不孤单」

欢迎分享，请勿转载合作请联系app

dxy.







































鍖椾含娌荤枟鐧界櫆椋庣壒鑹插尰闄?
鍖椾含鐧界櫆椋庡尰闄?

转载请注明：http://www.suyasya.com/sxqsycr/112.html