急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，并可伴有一过性氮质血症。
常发生于β溶血性链球菌感染后引起的上呼吸道感染或皮肤感染。最终引起免疫反应，导致肾脏慢性、弥漫性炎症。
本病好发于儿童，男性多见，发病前常有1～3周的潜伏期。
1．血尿常为首发症状和就诊原因。肉眼血尿多于数日或1～2周内转为镜下血尿，镜下血尿持续的时间较长。
2．蛋白尿每日尿蛋白量持续超过mg、尿蛋白定性检查呈阳性，称为蛋白尿。排蛋白尿时尿液表面有细小泡沫，且不易消失。绝大多数患者有轻、中度蛋白尿，即每天尿蛋白≤3.5g。少数为大量蛋白尿，达到肾病综合征水平。
3.水肿80%以上的患者以水肿为首发症状。主要由水钠潴留引起，多表现为晨起颜面水肿，可伴双下肢水肿，严重者出现全身性水肿、胸水和腹水。
4．高血压80%患者可出现一过性高血压，主要由水钠潴留引起，积极利尿后血压可恢复正常。
5．肾功能异常肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。
6．并发症主要有心力衰竭、高血压脑病和急性肾衰竭。
1．尿液检查①血尿：新鲜尿液离心沉淀后每高倍镜视野红细胞＞3个，或1h尿红细胞数＞10万，为镜下血尿。尿液外观呈洗肉水样、血样或有血凝块时称为肉眼血尿，1L尿液含1ml血液即可呈现肉眼血尿。几乎所有患者均有镜下血尿。②蛋白尿：每日尿蛋白量持续超过mg、尿蛋白定性检查呈阳性，称为蛋白尿。尿蛋白多为轻、中度。③管型尿：尿中蛋白质、细胞或其碎片在肾小管内凝成管型尿。若每12小时尿沉渣计数管型超过个，或镜检发现大量或其他类型管型，称为管型尿。
2．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定ASO滴度明显升高表明近期有链球菌感染。但若早期使用青霉素，则滴度可不升高。
3．血清补体测定早期总补体及C3均明显下降，8周内逐渐恢复至正常水平。
4．肾功能检查可有肾小球滤过率呈不同程度下降。内生肌酐清除率(Ccr)是检查肾小球滤过功能最常用的指标；血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr)也可用来判断肾小球功能，但均在肾功能受损较严重时才明显升高，因此不宜作为早期判断指标。
以卧床休息、对症治疗为主。
1．一般治疗急性期卧床休息，直至肉眼血尿消失，水肿消退后可逐步恢复正常活动。
2．对症治疗限制水、钠、蛋白质的摄入，利尿、降压治疗。
3．控制感染灶有感染者选用无肾毒性的抗生素，如青霉素。不主张长期预防性使用抗生素。
4．透析治疗伴急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予透析治疗。
1．休息和活动急性期应绝对卧床休息，症状明显者需休息4～6周，待症状消失后方可逐步增加活动量。病情稳定后可从事一些轻体力活动，但1～2年内应避免重体力活动和劳累。
2．饮食指导给予足够热量摄入，～kJ/(kg?d)，即30～35kcal/(kg?d)，限制水、钠和蛋白质摄入。①水、钠摄入：轻度水肿、尿量＞ml/d的患者，不必过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料；严重水肿伴少尿者，每日摄水量应限制在ml以内，每日补液量以“量出为入”为原则，即前一天的尿量加上不显性失水量（约ml）来计算。给予无盐饮食（每天主、副食中含钠量＜mg）。②蛋白质摄入：肾功能正常而低蛋白血症致严重水肿者，可给予蛋白质1g/(kg?d)，其中60%以上为优质蛋白质；轻、中度水肿患者0.5～0.6g/（kg?d）。
3．病情观察①询问患者进食情况、有无不适。②注意水肿部位及程度变化，有腹水者要测量腹围，有胸水者注意呼吸频率及深度变化。③准确记录24小时出入液量，进行透析治疗者记录超滤液量。④定期在相同条件下测量体重，体重变化能反映水肿消长情况。⑤密切观察患者生命征，观察有无左心衰竭和高血压脑病的表现。
4．皮肤护理①向患者及家属说明保护皮肤的重要性，水肿部位的皮肤营养不良，易受损伤，而且损伤后修复能力差，伤口不易愈合。②保持皮肤清洁，勤用温水淋浴或擦浴，勤换内衣裤，每日冲洗会阴部一次。③作好水肿部位皮肤的保护。衣服要选用棉织品，且宜宽大柔软；床铺宜平整干燥，卧位或坐位时要经常更换体位，避免骨隆起部位受压破损；肌内及静脉注射时，要严格无菌操作，并将皮下水肿液推向一侧再进针，穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液。
5．用药护理①使用利尿剂时防止低钠血症、低钾血症及血容量减少等副作用。②降压不宜过快或过低，以免影响肾灌注。③遵医嘱坚持长期用药，以延缓或阻止肾功能恶化。
二、慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是最常见的一组原发于肾小球的疾病。慢性肾炎具有多种病理类型，临床特点是病情迁延、病变缓慢进展，表现为不同程度的水肿、高血压、蛋白尿、血尿、管型尿，最终将缓慢发展成慢性肾衰竭。
大多数慢性肾炎的病因不清楚。目前认为其发生与感染有明确关系，细菌、原虫、病毒等感染后可引起免疫复合物介导性炎症而导致肾小球肾炎。另外，非免疫性因素在慢性肾炎的发生与发展中也可能起重要作用，如高血压、超负荷的蛋白饮食等。仅少数慢性肾炎由急性肾炎演变而来。在病程过程中可因感染、劳累、妊娠和使用肾毒性药物等而使病情加重。
以青中年为主，男性多见。起病缓慢、隐匿。早期患者可仅有乏力、食欲缺乏、疲劳；水肿可有可无，多为轻度水肿；实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白多在1～3g/d，血压可正常或升高，肾功能正常或轻度受损，以上状况可持续数年或数十年，肾功能损害呈慢性进行性发展，可因感染、劳累、血压升高或使用肾毒性药物等原因而急剧恶化。去除诱因后肾功能可在一定程度上缓解。肾功能逐渐恶化而出现相应的临床症状，如贫血、高血压，最后发展为尿毒症。
慢性肾炎容易并发尿路感染、上呼吸道感染等，主要与患者抵抗力低下及应用免疫抑制药物等有关。慢性肾衰竭为其终末期并发症。
1．尿液检查有蛋白尿、血尿及管型尿。
2．血液检查晚期血浆清蛋白降低，血脂可升高，红细胞及血红蛋白减少，内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。
3．肾组织活检可以确定病理类型。
治疗的主要目的是防止或延缓肾功能进行性减退，改善症状，防治严重并发症。多采用综合治疗措施。
1．一般治疗合理安排休息与活动，劳逸结合。合理饮食。
2．利尿水肿明显的患者可用利尿药物。常用氢氯噻嗪、氨苯蝶啶，亦可临时应用强效利尿药呋塞米（速尿）。
3．降压主要降压措施包括低盐饮食和使用降压药。容量依赖性高血压首选利尿要，肾素依赖性高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利等）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（氯沙坦）。血管紧张素转换酶抑制剂不仅具有降压作用，还可降低肾小球毛细血管内压，缓解肾小球高灌注、高滤过状态，减少尿蛋白，保护肾功能。血压控制水平根据蛋白尿确定，尿蛋白＞1g/d，控制在/75mmHg以下，尿蛋白＜1g/d，控制在/80mmHg以下。
4．抗血小板药物长期使用抗血小板药物可改善微循环，延缓肾衰竭。常用双嘧达莫（潘生丁）～mg/d，阿司匹林75～mg/d，
5．防治致肾功能损害的各种原因，如感染、高脂血症，同时禁用肾素性药物，如磺胺类等。
1．休息卧床休息能增加肾血流量，减轻水肿、蛋白尿及改善肾功能，慢性肾炎患者宜多休息。但若尿蛋白不多、水肿不明显、无严重高血压及肾功能损害时，或以从事轻工作，但应避免重体力活动、受凉，防止感染，避免使用对肾有损害的药物。
2．饮食帮助患者制订合理的饮食计划。①水肿少尿者限钠、限水，每日进液量不超过0ml，记录24小时液体出入量；食盐摄入量为1～3g/d，并每日测腹围、体重，检查水肿消退情况。②低蛋白、低磷饮食：肾功能正常时可给予正常量优质蛋白，但当肾功能减退时，应给予优质低蛋白饮食，可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化及肾功能减退，宜尽早采用富含必需氨基酸的优质低蛋白饮食（如鸡肉、牛奶、瘦肉等），蛋白质的摄入量为0.6～0.8g/(kg?d)。③饮食中增加碳水化合物的摄入，保证足够热量，减少自体蛋白分解，同时注意补充多种维生素及锌元素。
3．心理支持由于此病患者卧床时间长，会面临工作、经济、家庭等问题，同时病情迁延不愈等，常使患者焦虑不安。要鼓励其说出担心的问题，与其共同研究解决方案。并对病情变化给予解释。
4．控制及预防感染①遵医嘱连续使用抗菌药物1~2周。②监测体温及白细胞的变化。③避免与上呼吸道感染者接触，避免劳累、受凉，预防感冒；若有喉痛、鼻塞等症状及时就医。④保持口腔及皮肤清洁，注意个人卫生。
5．用药护理见“急性肾小球肾炎的护理”。
1．坚持合理饮食，生活有规律，保持精神愉快，轻症者可坚持上班，避免劳累。
2．进行适当锻炼，提高抵抗力，防止受凉，注意个人卫生，预防呼吸道感染。
3．遵医嘱坚持用药，不得自行停药或减量，避免应用对肾脏有损害的药物如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。
4．女性患者不宜妊娠。定期复查尿常规和肾功能，病情有变化及时就医。
记忆
急性肾小球肾炎是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要特点的急性肾炎综合征。
常见于链球菌感染后，好发于儿童，男性多见。
并发症主要有心力衰竭、高血压脑病和急性肾衰竭。
治疗要点为卧床休息和对症处理为主，并积极预防并发症，有急性肾衰竭时应短期透析。
饮食原则。给予足够热量摄入，限制水、钠和蛋白质摄入。
水肿的护理。
二、慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎最终可发展至慢性肾衰竭。
慢性肾小球炎降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。
慢性肾小球炎饮食应优质低蛋白、低磷，有水肿时应限制水、钠的摄入，同时保证足够热量供应。
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