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儿童支原体肺炎诊治策略

年9月中华医学会儿科学分会呼吸组发布了《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》。学习后结合临床工作中关于肺炎支原体肺炎需注意的要点与家长分享1.支原体肺炎与细菌性肺炎有什么不同?

肺炎支原体肺炎的致病菌为肺炎支原体,它是能独立生活的最小微生物,和细菌有些相似,区别在于没有细胞壁。它所引起的肺炎和细菌性肺炎有相似之处,但也有一些特殊表现,但仅根据临床表现是无法确诊支原体肺炎的,必须通过实验室检查才能确诊。

2.临床上出现哪些症状时需要高度怀疑是支原体肺炎?

①突出表现为阵发性刺激性咳嗽,以夜间为重,咳少量粘痰或粘液脓性痰,有时痰中带血。

②发热症状常有,但也可无。发热可持续2~3周,体温正常后仍可遗有咳嗽。

③感染中毒症状一般不重;但难治性支原体肺炎感染中毒症状严重。

④肺部体征不明显。

⑤胸片异常显著。 

⑥咳嗽时间长,头孢类、青霉素类抗生素治疗无效。

⑦可伴发多系统、多器官损害。

⑧婴幼儿也可以患此病,表现可以为呼吸困难,咳喘、类百日咳样咳嗽。

3.诊断支原体感染最常用的检查是?

医院诊断支原体肺炎最常用的检查是支原体抗体检测。

4.支原体抗体滴度是多少可以诊断?

支原体抗体1:80即可考虑诊断,但如果半年之内患过支原体感染,就得和前一次的抗体滴度做比较,比以前高才能考虑是新的再次感染。

5.支原体抗体检查的时机?

肺炎支原体抗体中的IgM在临床症状出现后1周左右出现,是诊断的常用指标,大约在3-6月IgM会消失。发病后的7-10天检查阳性率最高。但不是说必需在此时段检查。另外阴性不代表没有感染,阳性不代表现行感染,需结合临床。

6.为什么孩子会反复支原体感染?

支原体感染后体内的IgG抗体出现较晚,一般是发病后1个月开始出现,持续时间较长。按理说抗体可以让孩子有抵抗支原体再感染的能力吗。可事实上很多孩子会短期内可以反复多次感染肺炎支原体,为什么肺炎支原体抗体对孩子没有保护作用?这是因为肺炎支原体会通过表面抗原的变异而逃避机体的免疫防御,我们身体内的哨兵——巨噬细胞没有发现再次侵入人体的肺炎支原体,所以就会再次感染。

7.血常规检测有意义吗?

血常规检查白细胞高低不一,大多正常,有时偏高或偏低。

8.胸片检查有哪些结果?

胸片不能确诊,但可参考,支原体肺炎胸片改变常见为4种:①间质性肺炎②肺门影增重③支气管肺炎④肺实变。

9.支原体肺炎必需拍X线片吗?

必需。不是所有的肺炎都能被听到,如果没有啰音的肺炎医生是听不出来的。支原体肺炎的患儿感染中毒症状不重,肺部体征可以正常,不拍片会导致漏诊及延误病情。特别是有对于持续发热的患儿,要小心肺实变,肺实变患儿的治疗时间长、难度大,部分患儿会发展成为难治性支原体肺炎。

10.支原体肺炎能中药治疗吗?

中医中药治疗中医辨证,肺炎属于温热病范畴中的"肺热喘咳"、"风温犯肺"等症。常用中药有:麻黄、杏仁、生石膏、甘草、寒水石、银花、连翘、苏子等。发热有汗可加黄芩,或重用生石膏;发热无汗时可加鲜芦根;咳喘多痰加天竺黄、莱菔子等。预防儿童支原体肺炎的发生,平时孩子要注意体育锻炼,经常进行户外活动。室内要开窗通风,使肌体的耐寒及对环境温度变化的适应能力增强,随气温变化及时增减衣服,避免与呼吸道感染的孩子接触,在呼吸道传染病流行季节,不要带孩子去公共场所,合理地调配营养,及早地给孩子口服钙剂和维生素AD,晒太阳,这样可退减儿童肺炎的易感因素,也有助于肺炎的预防。按时进行预防接种,还要做到不挑食、不偏食,有充分的休息和足够的睡眠。

                







































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