凤翅医话——查因识机愈肾炎
肾小球肾炎是常见多发病，一旦落入了激素治疗的巢穴，再加上杂药乱投，多致缠绵不愈。因多是急性发作又加上水肿可怕，故初诊治于中医者鲜见。此证初起多于外感诱发，特别是小儿更是如此。宣肃肺气，通调水道是最常用的治法。
叶天士有杏仁枇杷煎一法，谓“邪干阳位，气壅不通”，主清肃上焦气分。以肺为水之上源，主一身之气化，肺气肃降则治节之令行，三焦水道通调，溺畅肿消。此法不比发汗峻剂易损上焦之阳，泻下峻剂易伤中焦脾胃之气，利尿峻剂易耗下焦之阴，多久服不致为害。医院门诊时就用此法治小儿肾炎表现为风水证者，加减化裁多效。然，证有常就有变，知变通才不会死于方下。忆有一十岁左右的小女孩常在妈妈带领下来找我开化验单查小便，说是有慢性肾小球肾炎，时好时坏二年有余，医院治疗。她这个肾炎不怎么严重，只是长时间面目虚浮，并无全身的水肿。可是查小便总是有一二个加号的蛋白。其母担心孩子病情恶化，总是隔个二十余日就来查查小便看看蛋白增加了没有。这样一来二去就熟悉了，无话不说。问及治疗的过程，说西药一直在吃，用少量的激素，还吃过补肾的中药。医生说孩子免疫力下降，一直好不彻底就是因为此，可是药吃的不少，该发还是发，医院也说不清楚是咋回事，只是说慢性肾炎不好治，都是这个样子的。不如樊医生你给看看，恐怕能治好呢。
我只得说试试看。每次来看孩子面色都不怎么鲜亮，眼睑下总是虚泡泡的，眼睛本来都不大，现在是快成一条线了，看脸胖的和身子不相称，脸肿无疑了。舌质淡红有苔，咽部微红，这次刚好有上感的症状，喉咙有点疼，时不时的咳嗽两声。
拟宣肺利咽，淡渗利水，仿杏仁枇杷煎法：杏仁6克、炙枇杷叶6克、茯苓皮10克、薏苡仁10克、白通草3克、二花6克、连翘6克、薄荷叶3克，进四剂。嘱再递减激素。
药后复诊，咽痛咳嗽已愈，用指头摁面颊颧骨还有凹陷，再吃五剂。不料效果平平，小脸儿的胖乎劲儿似乎没啥变化。再诊时，孩子的一个动作引起了我的注意。她老是用手去挠挠左颈部。我撩开她头发一看，竟然是一块癣，如拇指甲大小，已挠的是发红微肿还有黄水流出。问及此癣的来历，妈妈说在得肾炎以前就有了，时好时坏，医生说是湿疹，药也经常抹，就是不断根。
我恍然似有所悟。问医生把这两个问题联系在一起考虑么，说这是两个方面的问题，一块癣和肾炎会有啥关系。我心中暗暗发笑，此癣不除，肾炎难已。这个肾小球肾炎本来就是与变态反应有关，此皮肤风毒，内舍于肾，引发“肾炎”，同一病机，为何舍近求远，在肾炎上做文章呢？
与其母述说此道理，改弦易辙，拟祛风止痒，利湿败毒为治。
处：荆芥6克、防风6克、牛蒡子6克、蝉蜕3克、连翘6克、土茯苓12克、地肤子12克、白鲜皮6克、甘草6克。此也变通麻黄连翘赤小豆法，方更平稳，用来顺手。
外以青黛、枯矾、密陀僧等分、冰片少许共研细末，调膏涂擦。用药半月余，癣疮平复，已不再痒，只留下一块乌疤，暂时不考虑脸肿的情况，停药观察。
再一月后查小便，蛋白消失。二年反复发作的肾炎至此而愈。此非机缘巧合，乃为查因识机而巧治。
作者樊正阳
蛋白尿的治疗经验方张某，男，15岁，学生。患慢性肾炎半年余，年8日初诊。尿检示：红细胞（++），尿蛋白（+++），以及少量管型细胞。用利尿药、抗生素及激素类药治疗月余无效，故来求诊。
顷诊：两下肢水肿，神疲乏力，腰酸，纳呆，便溏，脉细数，舌苔滑微黄。中医诊为阴水。辨证属脾虚湿胜，蕴久化热。治宜健脾益气，清热利湿，搜风活络。
方以自拟方黄芪合剂（太子参、黄芪、地龙、丹参、川芎、山药、赤芍、茯苓、槲寄生、制大黄）合五虫汤加减。方药：生黄芪30g，党参30g，白术30g，怀山药30g，莲须30g，丹参30g，川芎10g，制大黄5g，六一散10g（包煎），蒲公英30g，水蛭10g，全蝎5g，蜈蚣2条，蕲蛇5g，地龙10g，炙甘草6g。治疗3周后患者逐渐减少激素用量，复查尿检示：尿蛋白（-），红细胞（-）。效不更方，随症加减，继服2周。复查尿检正常，停服激素药物，上方再进2月，病告痊愈。
按：蛋白尿是临床上较难根治的一种临床表现，其发病与自身免疫有密切关系，临床上多见于慢性肾炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮等顽固性疾病。蛋白尿属中医“虚劳”“水肿”等范畴。其病机不外是脾肾气虚、血瘀及湿热内蕴，故治疗以补脾益肾、搜风化湿、通瘀活络为主。中医辨证施治时，首选水蛭，并配合全蝎、蜈蚣、蕲蛇、地龙等虫类药，利用虫类药搜剔经络、走而不守的特性，常常收到活血化瘀、祛风解毒、利尿消肿的疗效，同时用黄芪、党参、白术、怀山药、莲须健脾益气固摄，丹参、川芎活血化瘀，少量制大黄清热泄浊，六一散利湿化浊。全方共奏健脾固摄、搜风通络、利湿消肿的功效，常收效满意。
现代药理研究，水蛭含有水蛭素，具有抗凝血等作用，治疗因肾病引起的蛋白尿效果独特。经临床实践证明，水蛭配伍其他搜风虫类药确有提高机体免疫，改善肾功能，降低尿蛋白及血清肌酐的作用。本文摘自《老医秘验——范文虎传人孙幼立70年临证经验集》
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