肥胖与肾脏的恩恩怨怨

肥胖与多种肾脏病相关，如肾小球肾炎、肾结石和移植物预后不良；亦是导致慢性肾脏病（CKD）、相关心血管疾病的主要危险因素。那么，肥胖是如何影响肾脏的，又该如何治疗呢？

生活方式是如何影响肾脏的？

生活方式，如不良饮食、活动不足、吸烟和饮酒是肥胖、糖尿病和高血压患病率升高的直接影响因素；而肥胖、糖尿病和高血压本身又可增加肾功能不全的风险。睡眠呼吸暂停和心血管疾病可增加终末期肾病（ESRD）风险。饮食既可直接影响肾脏病风险，又可作用于其他慢性疾病如糖尿病和高血压（终末期肾病的两大主要危险因素）继而影响肾脏。高盐摄入可增加氧化应激加重肾损伤，过量摄入动物蛋白可抑制肾小球自动调节功能，尤其是肥胖者。

生活方式对肾脏病进展的影响

肥胖相关性肾病的发生机制

现有的证据表明，肾脏血流动力学和脂肪组织衍生的脂肪因子的改变在肥胖相关性肾病（ORG）的发生中具有核心作用（见下图）。

肥胖相关性肾病的治疗

基于肥胖相关性肾病的致病机制，RAAS阻滞剂及减轻体重（饮食控制或减肥手术）是延缓ORG疾病进展的两种重要手段。建议生活方式干预，如运动、饮食营养治疗、生活方式行为改变等作为预防和治疗肥胖症的一线方案。

1.RAAS阻滞剂

RAAS阻滞剂（ACEI和ARB）对肥胖患者肾脏的保护作用优于非肥胖患者。但RAAS阻滞剂的效果随着时间的推移而减小。ACE抑制剂或ARB阻滞剂可显著降低蛋白尿的肥胖患者或活检证实ORG的患者蛋白尿水平，低于基线30-80%。

2.减轻体重

（1）饮食控制

研究表明，采用低热量饮食后数天或数周，患者蛋白尿水平即出现显著降低；减轻体重可显著降低蛋白尿水平—体重减轻越多，蛋白尿水平降低越多。

（2）减肥手术

减肥手术（Roux-en-Y胃旁路术，可调节胃束带手术，腹腔镜缩胃手术）可显著降低肾小球高滤过患者尿白蛋白和蛋白尿水平。但减肥手术可能会导致严重肾脏并发症，如肾结石，草酸盐肾病和急性肾损伤。

参考文献：

[1]Kidneydiseaseandobesity:epidemiology,mechanismsandtreatment.NatureReviewsNephrology.;13:-.

[2]Obesityandkidneydisease:hiddenconsequencesoftheepidemic.ClinKidneyJ.;10(1):1-8.

[3]Obesity-relatedglomerulopathy:clinicalandpathologiccharacteristicsandpathogenesis.NatRevNephrol.Jun6.

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