要点
湿疹是儿童时期常见的皮肤慢性炎症性疾病，可以反复出现
湿疹跟食物过敏没有必然联系，不要随意“忌口”
皮肤保湿是非常重要的护理措施
外用糖皮质激素是一线的治疗方法
做好生活管理、规范治疗，大多数孩子能够获得满意的疗效
湿疹是很多家长比较头痛的问题，反复发作、持续时间长，严重了也会影响睡眠，对孩子的生活质量造成影响。一些家长迷信偏方、恐惧使用激素，各种不规范的治疗也会导致病情反复甚至加重。
01先清楚什么是特应性皮炎？
什么是湿疹？
特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，表现多样，最基本的特征是皮肤干燥、瘙痒，严重者有渗出、皮肤增厚，严重会影响生活质量。
（图片来自网络）
绝大多数初发于婴幼儿期，1岁前发病者约占全部患者的50％，部分可发生于儿童和成人期。
根据不同年龄段的表现，分为婴儿期、儿童期和青年与成人期三个阶段。
婴儿期（出生至2岁）
表现为婴儿湿疹，多分布于两面颊、额部和头皮，皮疹表现为瘙痒、发红、干燥或渗出。
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儿童期（2～12岁）
多由婴儿期演变而来，也可不经过婴儿期而发生。多发生于肘窝、胭窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮炎为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。
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青年与成人期（12岁以上）
皮损与儿童期类似，也以亚急性和慢性皮炎为主，主要发生在肘窝、胭窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样皮疹。
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不同年龄段特应性皮炎发生的部位会有差异
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所以，婴儿湿疹是特应性皮炎婴儿期间的表现，“皮炎”和“湿疹”这两个术语常可相互换用。很多人把儿童、成人的特应性皮炎也叫做儿童湿疹，成人湿疹，没有错误，但叫做特应性皮炎或者特性应湿疹更好。
02
湿疹是什么原因引起的？
婴儿湿疹的病因目前还不完全清楚，可能与皮肤屏障功能异常和免疫功能调节紊乱有关，有些与遗传和基因突变有关，如皮肤丝聚蛋白基因（filaggrin）突变，皮肤干燥，更容易发生湿疹，容易受外界物理刺激或过敏原的影响。所以湿疹并不是因为皮肤太“湿”才得名。
03
容易过敏的食物都不能吃吗？
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湿疹和食物过敏有明显相关性，但两者之间具体关系还没明确，目前共识是：湿疹不一定是食物过敏的症状。但是过敏的食物可以诱发湿疹加重。
如果你担心孩子有食物过敏的问题，可以通过饮食日记去记录不同食物和皮肤症状之间的关系，进而帮助医生确认孩子过敏的食物。
在未明确致敏食物前切不可盲目“忌口”，以免造成孩子营养失衡。当明确致敏食物后，应在完全回避致敏原的同时，在医生指导下寻找营养充足、安全可靠的替代品来满足孩子的生长发育需求。
04
需要做过敏原检查吗？
食物过敏是由IgE介导的速发型过敏反应、非IgE介导的迟发反应、或IgE与非IgE混合介导的过敏反应。特应性皮炎相关的食物过敏既可表现为单一的皮肤症状，也可表现为同时伴有其他系统的症状。
准确可靠的病史对确定由IgE介导的速发型食物过敏有较高价值，但对食物过敏所致的特应性皮炎迟发型湿疹样反应诊断价值有限。
是否需要做检查排除食物过敏，先了解一下各种检查的意义：
从上表可以看出，判断是否对食物过敏主要是结合临床症状，辅助检查不作为主要诊断手段，检查阳性且有过敏症状才有意义，口服食物激发试验是诊断食物过敏的金标准。
建议
对于湿疹，如果经过合理治疗后，湿疹消失，不用进行过敏原检测。如果出现严重湿疹、经过正规处理治疗，之后皮肤正规保湿后，湿疹还是不好或者反复出现时，可以考虑进行过敏原检测，但过敏原检测范围有限，不需要常规检测，最好的方法是通过食物激发试验判断，家长可以做好饮食日记。
05
湿疹该怎么治疗？
01
保湿润肤
涂润肤剂是湿疹的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。润肤剂不仅能阻止水分蒸发，还能修复受损的皮肤，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度。轻度的湿疹，仅仅是皮肤有些干燥表现的，无需使用激素，仅保湿就行。
02
外用药
中重度湿疹首选糖皮质激素软膏外涂，儿童以弱、中效激素为主，对于反复复发,需要长期坚持用药的孩子，也可配合局部外用钙调磷酸酶抑制剂调节局部皮肤的免疫反应。目前FDA已经批准他克莫司软膏、吡美莫司软膏用于2岁以上儿童。
（图片来自Pexels）
03
口服药
对于瘙痒剧烈的患者，口服第一代抗组胺药物具有镇静作用，例如苯海拉明、赛庚啶等可能有帮助，但目前支持使用的证据级别不高，不应作为一个常规使用的药物。第二代抗组胺药物，例如氯雷他定、西替利嗪，镇静作用较弱，在儿童特应性皮炎中的作用尚不明确。仅用于孩子有特应性皮炎又合并有其它需要治疗的过敏性疾病的情况，比如荨麻疹、过敏性鼻炎等。
06
平常护理要注意什么？
01
沐浴
基础皮肤护理沐浴有助于清除或减少表皮污垢和微生物，在适宜的水温（32℃～40℃）下沐浴，每日1次或两日1次，每次10min左右。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，其pH值最好接近表皮正常生理（pH约为6），不要用碱性太强的沐浴露。
皮肤明显干燥应减少清洁用品的使用次数，每周1-2次即可，尽量选择不含香料的清洁用品。沐浴后最好是立即使用润肤剂，避免皮肤表面水分丢失。
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02
恢复和保持皮肤屏障功能
大多数湿疹皮肤会比较干燥，干燥会加重瘙痒，引起反复抓挠，而抓挠导致皮肤感染、瘙痒加重反过来又加重湿疹，形成恶性循环。所以保持皮肤滋润、控制瘙痒非常重要。
润肤剂建议每天使用次数至少是2次，儿童每周用量可达克，发现孩子皮肤一干就涂抹，保持滋润，降低皮肤敏感性。
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需要注意的是
选择润肤品也大有讲究
护肤品中含水较多的叫“露”，“乳”，“凝胶”，水分容易蒸发，保湿时间短；含油较多的叫“霜”,“膏”，保湿更好一些；冬秋季气候干燥，最好是用含油比较多的“霜”,“膏”，夏天或者是皮肤潮红的可以选择“露”，“乳”。
尽量选择大品牌：比如丝塔芙，艾诺维，施巴，雅漾等都可以。
另外，对于急性渗出明显的湿疹，先用“湿敷”治疗，即用生理盐水或1%-3%硼酸（3岁以下不要使用）浸湿6-8层纱布，敷在患处5-10min，每天1-2次，渗液缓解干燥后再涂润肤乳。
03
减少外界刺激
平时要给孩子穿宽松，柔软的棉织品内衣，避免穿化纤物；
穿衣服以保暖不出汗为原则，出汗会刺激皮肤，增加痒感，所以穿衣一定要适当，不要捂的太厚，室内温度以20℃为宜，保持室内通风透气。
积极治疗感染部位皮肤；
孩子的指甲要剪短，以防抓伤皮肤。
07
激素到底能不能长期使用？
糖皮质激素是治疗湿疹的一线用药，并且有研究表明，不仅能减少瘙痒，还能降低皮肤金葡菌的定植。激素软膏使用得当，经皮肤吸收入体内的量非常非常少（一般为1％～2％），系统吸收更少，很少发生不良反应。大多数不良反应是由于不规范治疗引起的，比如错误使用强效激素、用药疗程不合理、没有区分高风险部位等。
下图是不同级别的激素
01
激素具体使用方法
一般初治时应选足够强度激素中的最小强度的激素，避免使用过强或强度不足的制剂，急性期尽快控制症状，一般每天1-2次待病情控制，即瘙痒和皮疹明显改善以后，再换用强度较初始激素强度低的激素维持一段时间或使用非激素制剂。
面部、颈部及皱褶部位推荐使用中弱效激素，应避免长期使用强效激素。
儿童尽量选用中、弱效激素，并逐渐减少激素使用次数和用量。先在患处涂上激素软膏，等15分钟后再涂抹皮肤保湿剂。
急性期病情控制后应逐渐过渡到维持治疗，即每周使用2～3次，能有效减少复发。
（图片来自Pexels）
02
使用药量
指尖单位(fingertipunit)指从一个5mm内径的药膏管中，挤出一段软膏，恰好达到由食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量，约为0．5g，可以供双侧手掌均匀涂抹一遍，据此可以推算相应皮损的用药量。
规范使用糖皮质激素相对是安全的，每周2～3次(婴幼儿每月不超过15g，儿童不超过30g，青年及成年人60～90g)的长期维持治疗特应性皮炎，未见明显局部及系统不良反应。
疗程
建议对面部连续使用激素软膏最好不超过2周，会阴部连续使用激素软膏最好不要超过1周，躯干四肢一直用到好就行，几个月是没有问题的。如果已经超过使用疗程，湿疹还不好怎么办？可以间隔使用，不连续使用就行了，但是要在皮肤科医生的指导评估下使用。
总结下来参考下图湿疹管理计划
（图片来自网络）
医学编辑：尹瑾瑾医生
校审：林俊宏医生
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参考文献：
[1].Pathogenesis,clinicalmanifestations,anddiagnosisofatopicdermatitis(eczema).uptodate..
[2].Treatmentofatopicdermatitis(eczema).uptodate..
[3].中国儿童特应性皮炎相关食物过敏诊断与管理专家共识版
[4].中国特应性皮炎诊疗指南（版）
[5].中国规范外用糖皮质激素类药物专家共识（版）
[6].GUIDELINESConsensus-basedEuropeanguidelinesfortreatmentofatopiceczema(atopicdermatitis)inadultsandchildren
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