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半夜,儿科让我去会诊,说有个孩子呼吸衰竭

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那是个冬天的夜班。病房相对稳定,我早早上了床,养精蓄锐,天知道下半夜会有什么事情发生。果不其然,半夜电话响了,我接了电话,是儿科打过来的。他们告诉我,有个12岁大的孩子,呼吸很急促,病情很重,问我有没有床位,想转过来进一步治疗。我一看时间,凌晨2点。这个时候真的是噩梦开始。什么基础疾病,我问。该不会是淋巴瘤、白血病之类的吧。对方声音急促,说的确是有淋巴瘤,而且肿瘤情况不大理想,化疗后发生了严重肺炎,现在血氧很差,心电监护上了,血压还行,就行血氧饱和度一直不到80%,而且孩子呼吸很急促,你过来看看吧。我挂了电话,跟护士简单交代两句,披了白大褂,就出去了。路上我的心情很沉重。我太讨厌淋巴瘤、白血病这类血液型疾病了,即便是目前有些类型已经能治愈,但总体来说治疗效果还是不大理想。在我手上,走掉的孩子不少,好几个都是有这类疾病的,孩子都是家庭的希望,都是父母心中的一块肉。到了儿科病房,值班医生把握引到病床。边走边跟我介绍情况。进了病房,让我印象深刻的是孩子白皙的脸庞,那是病魔作恶的痕迹,他有严重的贫血。他呼吸很急促,一分钟大概会有35次左右。两个大眼睛咕噜噜转动,精神还行。就是缺氧,呼吸促,难受。孩子的爸爸在床头,跟我这么说。医生你看看有没有办法能够缓解孩子的症状,不让他那么辛苦。他双眼发红,黑眼圈明显,估计好长一段时间没好好休息了。孩子的妈妈则坐在床边,紧紧握住小家伙的手,眼泪扑簌簌滴落,没说话。值班医生已经跟我简单交接过了,这是一个明确重症肺炎的孩子,做了动脉血气,氧合很差,还拍摄了胸片,两个肺病变明显。虽然目前用了很强的抗生素,但是效果欠佳。床头心电监护看到心率次/分,血压正常。血氧饱和度仅有80%。一切都说明,小家伙极度缺氧。我把孩子爸爸叫到病房外,跟他说,孩子目前诊断重症肺炎、呼吸衰竭明确,虽然他神志还是清晰的,但他很快就扛不住的,然后会陷入昏迷,因为严重缺氧。他始终紧锁着眉头,听我讲。如果要抢救,那肯定需要接呼吸机治疗。上呼吸机,则必须做气管插管。我给他解释,就是先把一根手指般粗的导管从口插入,置入气管,然后连接呼吸机,通过呼吸机打气,缓解孩子的呼吸困难、缺氧。他语音有点震颤,问我,那岂不是很辛苦?我点点头,说是的,但我们可以给他用镇痛镇静药,让他睡过去,他就不知道了,不会感觉到痛苦和恐惧。这样就能治好他的肺炎么?他问我。不行。我给了他否定的答案。呼吸机只是帮助他通气而已,真正要治愈肺炎的,是靠抗生素。我看他两个肺目前很糟糕,估计治疗有难度。而且,我停了停,说他不单单是肺炎的问题,还有淋巴瘤,很有可能有淋巴瘤肺部浸润,这都不是好事情。他缓缓点头,说这些都知道了,之前血液科教授给过意见了,说这种类型的淋巴瘤预后很差,要有心理准备.....他突然把声音提高了,说怎么准备呢,还能怎么准备呢,难不成看着孩子活活死掉么。说着说着,他哭了起来。我们俩站在走廊,外面寒风呼啸,我估计他心如死灰,我心里也不好受。进ICU,通过呼吸机,还能缓一缓孩子的病情,但能不能治愈肺炎,我不敢给你保证。我很诚恳跟他说。如果去ICU,大概得治疗多久。他突然抬起头,望着我问。眼睛里还有泪光。不好说,最起码都得一个星期。我回他。另外,ICU的费用比较昂贵,一天花费都得上万块。我尽量用平缓的语气告诉他这个坏消息。是的,ICU费用昂贵,对于家属来说当然是坏消息。他脸部肌肉稍微抽搐了一下,但很快就恢复了平静。这个费用不是一般人能承受。即便医保能报销一部分,压力还是很大。他低声说,这几个月来,反复反复治疗,家里已经掏光了,能借的都借了,一屁股债。眼前这个中年男子,站在我眼前,显得孤立无助。一边是病危的年幼儿子,一边是沉痛的债务,他喘不过气。医生,老实说,我们真的承担不起ICU的费用了。他终于开口跟我说了这句话。家里实在没办法掏出钱了。我很同情他,也很理解。一个病重的家庭成员,足以让一个普通家庭支离破碎。但我没办法在经济上给他援助,只能在治疗上减轻病人痛苦。掏心窝跟你说一句,我说。他抬头看着我,奇怪我会说这句话。我继续说,虽然你很难受,但你应该知道,这孩子救治机会不大了,与其再砸锅卖铁,不如跟他回家,好好陪他走完生命最后一程算了。我一般不大愿意跟家属说这样的话,一来怕判断失误,二来怕家属怀疑我们治病的积极性,都还没开始呢,你就要投降了,你还是医生么。是的,曾经有过家属这样指责医生。但眼前这个可怜的家庭,我爱莫能助。进了ICU,治疗几天,带着呼吸机他是能够缓解一下,但是什么时候能肺炎好转么?只要淋巴瘤一天不好,免疫状况持续转差,肺炎就不可能好的了。即便这次好转了,那下次呢?下次还进ICU么?谁的钱都不是大风刮来的,更别说这个家庭已经不堪重负。家属不懂医学,不知道疾病的转归。即便知道了,也不舍得放手。这时候需要医生的引导。不做无谓的挣扎,尤其是已经深陷泥潭。我明白了,医生。他望着我,用手擦了擦鼻子,抹掉即将滑落的鼻涕,还有眼泪。我带他回老家算了,他最喜欢在菜园子看书.....一句话没说完,他失声痛哭起来。我跟值班医生打了声招呼,就回去ICU了。说实在话,虽然见多生死离别,但我也不敢再多见那孩子一眼。他眼睛里有活下去的倔强,但命运没有放过他。我也不知道我给孩子爸爸的建议是否正确。但在那个特殊的时刻,我坚持我的建议。祝福。商业合作,请联系dxmcn

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