慢性肾脏病（CKD）目前已成为严重影响国人健康的重要公共卫生问题，其患病率高、预后差、医疗花费大，而营养不良是CKD患者的并发症之一，随着肾功能的下降，营养不良的发生率逐步上升，在透析患者中更为普遍，是透析患者死亡的重要预测因素。因此，积极防治营养不良，对于改善CKD患者预后，提高生命质量，具有重要意义。本文将为广大患者阐述慢性肾脏病患者营养不良的防治策略。
营养不良的概念更新
随着对营养不良认识的加深，目前认为CKD营养不良不单纯是饮食营养素摄入不足或蛋白质丢失过多，国内外现在采用“蛋白质-能量消耗（PEW）”这一专业术语，来表述CKD患者多种营养不良及代谢紊乱的状态，其临床表现为饮食营养和热量摄入不足、低体重指数、低白蛋白血症、微炎症状态、进行性骨骼肌消耗等。
营养不良的常见原因
蛋白质和热量摄入不足CKD4～5期患者普遍存在食欲缺乏、消化功能障碍，造成蛋白质和热量摄入减少，是营养不良的主要原因之一。患者透析不充分也会引起消化道症状；腹膜透析患者因腹腔存留透析液导致饱胀感，均会使患者食欲缺乏、蛋白质和热量摄入不足。
蛋白质和氨基酸丢失透析患者在透析过程中，蛋白质和氨基酸会丢失；腹膜透析患者合并腹膜炎时，丢失蛋白质的量可增加50%～%；部分透析患者有大量蛋白尿（如糖尿病肾病、膜性肾病、狼疮肾炎等），使氨基酸和蛋白质进一步丢失。
透析不充分透析患者如溶质清除不充分，会引起毒素在体内潴留，引起胃肠道症状和食欲缺乏；水钠潴留会导致高血压、心力衰竭的发生，同时还可以加重患者的炎症状态，增加蛋白质分解代谢，均会引起营养不良。
代谢性酸中毒CKD患者代谢性酸中毒可显著增加体内蛋白质分解，减少蛋白质合成，引起患者食欲缺乏；此外，代谢性酸中毒促进胰岛素抵抗，并使组氨酸、亮氨酸和异亮氨酸等支链氨基酸分解增加，以上因素均会引起营养不良。
微炎症状态CKD患者多存在微炎症状态，微炎症状态会增加患者体内蛋白质分解，促进肌肉分解；还会引起胰岛素抵抗，引起患者厌食、食欲缺乏、高分解代谢状态，从而导致营养不良，出现此种情况，建议听从专业营养科医生建议，适量补充优质蛋白及必需氨基酸。
残肾功能下降近年来，残余肾功能对透析患者的重要性已受到广泛的重视，残肾功能良好的患者，营养状态好；而残肾功能下降的患者，营养不良的发生率显著增加。
欧米伽3是肾病患者的重要营养
肾脏病种类繁多，症状千差万别，但殊途同归，肾脏病最终损害的共同通路是炎症和纤维化。欧米伽3作为对抗炎症的重要营养元素，早就被多种有关肾病营养治疗指南所推荐。
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卫健委颁布肾病患者指导
《慢性肾脏病患者膳食指导（Dietaryguideforchronickidneydiseasepatients）》年8月1日，国家卫生计生委发布，首次为慢性肾脏病患者颁布膳食指导，重点推荐补充欧米伽3。
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欧米伽3对心血管的养护作用
除了作为心血管的重要营养元素外，欧米伽对于肾功能也有很好的改善。年发布在CJASN上的一篇文献称，经过大规模的AlphaOmegaTrial研究，对心梗患者来说，欧米伽3能显著改善其肾功能。
如上图所示，长期服用欧米伽3（EPA+DHA）组，eFGR(肾小球率过滤)明显下降得更小，该指标反映了欧米伽3的主要成分EPA和DHA对心梗患者的肾功能有所改善。
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高纯度欧米伽3改善IgA患者肾功能
对于欧米伽3改善肾功能的作用研究并不鲜见，美医院：约翰霍普金斯大学医学院与梅奥诊所（MayoClinic）均非常重视一种营养对于肾病患者的益处。梅奥诊所的研究团队就把目光聚焦在高纯欧米伽-3和IgA肾病的关联上。
IgA肾病作为最常见的肾小球疾病，因其可怕的恶化结果——约1/3的患者在发病十年后发展成为尿毒症，且其发病机制不明，因此缺乏治疗共识。而我国是IgA肾病的高发国家，占慢性肾病的40-50%，重视IgA治疗理所当然。
年，梅奥诊所发表《高剂量与低剂量高纯度欧米伽3脂肪酸对重症IgA肾病治疗的随机比较研究》（Arandomizedtrialofhigh-dose
