图文专论最新小儿高血压危象诊治指南

主要内容

1.小儿高血压概述

2.高血压危象及其临床表现

3.儿童以及新生儿高血压诊断标准

4.小儿高血压危象的治疗

一.小儿高血压概述

1.血压：指血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力。又分为：

1.1动脉血压：

收缩压：与心肌收缩力、心搏出量、大动脉弹性有关

舒张压：与外周血管阻力、动脉壁弹性有关

1.2静脉血压：

2.高血压定义及特点：是一种由多种病因相互作用所致的复杂的、进行性的心血管综合征。如果动脉血压持续升高可导致靶器官如心、脑、肾和血管损害，并伴全身的代谢性改变。

儿童高血压特点：

青春期少年以原发性高血压为主

表现为轻、中毒血压升高，常没有自我感知，无明显临床症状，不易发现

常与肥胖有关

约43%可能发展成为成人高血压

左心室肥厚是最突出的靶器官损害

儿童血压明显升高者多为继发性高血压

肾性高血压是继发性高血压的首位病因

儿童尚需注意鉴别“白大衣高血压”

小儿使用水银柱血压计测量时袖带宽度与长度的选择标准

3.小儿高血压的常见原因

3.1新生儿：

多为继发性

肾血管狭窄

主动脉缩窄

多囊性肾病

弥漫性肾小球系膜增生

脐动脉置管并发症：血栓

肾肿瘤

药物：茶碱

儿童

肾血管狭窄

返流性肾病

溶血尿毒综合征

急性肾小球肾炎

肾实质病变

慢性肾功能不全

主动脉缩窄

神经-内分泌肿瘤

青少年

肾小球疾病

胶原性血管疾病

肾动脉狭窄

返流性肾病

慢性肾功能不全

主动脉缩窄

神经内分泌肿瘤

药物滥用

可卡因、苯异丙胺

二.小儿高血压危象及其临床表现

1.高血压危象（hypertensivecrises）概述：

定义：指原发性或继发性高血压，在病程中由于各种因素如情绪失控、过度劳累、寒冷刺激、精神创伤、嗜铬细胞瘤阵发性发作等影响下，全身小动脉发生强烈的痉挛，而使血压（尤其是收缩压）急剧上升，影响重要器官血压供应而产生的一系列靶器官损害的临床危急症状。

儿童高血压危象并不常见，多为继发性，以肾性、肾血管性高血压多见。

几个高血压紧急状况的不同临床特点

高血压危象：指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床紧急情况

高血压急症（hypertensiveemergency）：指血压严重升高（通常/mmHg）并伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官损害

高血压亚急症（hypertensiveurgency）：指血压显著升高但不伴靶器官损害

高血压脑病：血压突然升高或呈持久的和（或）急进型高血压时可导致脑血管痉挛或强烈收缩，继而引起脑水肿和颅内压增高，患儿可出现头晕、头痛、鼻出血、视力减退、食欲下降等。需要注意鉴别颅高压严重时出现高血压的情况。另外，本病与高血压危象的鉴别请参考本文下面内容。

2.高血压危象机制

3.高血压危象临床表现

主要表现：短时间内血压明显升高、靶器官受损

不同病因高血压危象的临床表现

急性期靶器官损害表现

高血压脑病典型表现是隐匿或者急骤发生的头痛、恶心和呕吐，可有精神症状：烦躁、意识模糊嗜睡、抽搐、视力异常等。若不及时治疗会很快出现惊厥、昏迷，甚至死亡。

脑血管意外、颅内出血平均动脉压与脑血流的关系图：脑出血：意识障碍、瞳孔散打，偏瘫、失语，抽搐，喷射性呕吐蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征，抽搐，失语

脑梗死失语，偏身感觉障碍，肢体偏瘫，意识障碍，癫痫样发作

急性左心衰竭伴肺水肿呼吸困难、胸痛、发绀、肺部啰音；心率快、心脏扩大；肝脏肿大；咳粉红色泡沫样痰

肾功能不全少尿、无尿；蛋白尿、管型尿；血肌酐和尿素氮升高

眼底改变视觉障碍；眼底检查：视乳头水肿、视网膜出血、渗出

植物神经功能失调症状面色苍白、烦躁不安、多汗；心悸手足震颤；尿频；心率增快

急性心肌梗死

不稳定型心绞痛

4.与高血压有关的体征

三、儿童及新生儿高血压诊断标准

1.儿童及新生儿高血压诊断要点

高血压危象评估

通过详细询问病史、查体、物理及实验室检查来区别高血压急症和亚急症

是否伴有靶器官损害

有无危及生命的急诊情况

确定高血压的可能原因

病史

有无高血压病史、用药情况、及血压控制程度

有无使血压急性升高的诱因：激动、停降压药

有无特殊用药史如拟交感神经药物

有无潜在靶器官受损的特异性症状

体格检查

测量血压：四肢血压，注意除外主动脉缩窄（上肢血压高于下肢血压20mmHg以上）

心血管系统

神经系统

眼底检查：

初步化验检查

全血细胞计数

电解质（包括Mg、P）

血尿酸

血糖

尿液分析和培养

尿电解质、肌酐、蛋白质

胸部X-线

ECG和心脏彩超

肾脏超声：肾实质、肾血管

进一步化验检查

TSH、游离T3和游离T4

皮质醇

醛固酮

肾素

24小时尿儿茶酚胺和VMA

血尿毒物筛查

CT/MRI

自身抗体

肾动脉造影

2.儿童高血压诊断标准

以年龄换算界定值法

1岁婴儿SBP=[68+(月龄×2)]mmHg

≥1岁小儿SBP=[80+(年龄×2)mmHg

各年龄组舒张压(DBP)=SBPX2/3mmHg

高于以上相同年龄段SBP或DBP20mmHg或超过以下数值者可诊断为高血压

婴幼儿／60mmHg

学龄前儿童／70mmHg

学龄期儿童／80mmHg

13岁以上者／90mmHg

任何年龄组/mmHg为重症高血压

以百分位法诊断：

3.新生儿高血压诊断标准

轻度高血压：90/60-95/64mmHg

严重高血压

生后7d血压≥96/65mmHg

生后8-30d血压/70mmHg

早产儿80/50mmHg

4.高血压危象和高血压脑病的鉴别

5.成人高血压诊断标准

本小编联系email:zhangxk

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