妙用经方，灵活不泥经方以其组方严谨、疗效卓著而享誉中外，历千余年而不衰。自汉代以降，历代医家将其广泛应用于内、外、妇、儿诸科，取效皆捷，影响深远。长期实践证明，它确为无数医家临床实践的结晶。
可以毫不夸张地说，绝大多数经方皆是历代治疗病例最多的方药。因此，杜氏临证多选经方。但其所用，除个别病例外，并非机械照搬，而是据证灵活化裁，兼采众家之长，不断发展和创新。临床内、外、妇、儿诸科，外感、杂病诸疾，应用经方十分广泛。现仍以肾炎治疗为例，简析如次，以示一斑。
１急性肾炎
急性肾炎或慢性肾炎的急性发作期，一般起病急，病势猛，多伴有发热恶寒等症。由外邪侵袭，内有水邪，内外合邪，触而即发所致，多属于太阳病期。此时，外邪为疾病的主要矛盾，故治疗的重点应放在解毒祛邪上。据不同表现及个人体质因素，治法有异。一般说来，可分如下证型：
（１）风寒外袭型：
症见眼睑浮肿，晨起为著，或双下肢水肿，甚则全身水肿，发热，恶寒较重，小便不利，心烦，干呕，脉沉细，苔薄白等。
治宜散寒解表，宣肺利水。
以麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄６克、连翘１２克、赤小豆３０克、杏仁１２克、猪苓１５克、茯苓１２克、桂枝６克、桑白皮１２克、丹参１５克。
方解：方以麻黄、桂枝辛温解表，开鬼门，散风寒；杏仁宣降肺气，畅通水之上源。一宣一降，肺气通调，水道自畅，水湿可散。以猪苓、茯苓淡渗利湿，合桂枝温阳化气，利膀胱，决水道，使水湿自下而出。一散一渗，药虽相反，但各行其道，暗合开鬼门、洁净腑之意。不惟表邪得散，水湿亦自有出路。一作汗消于无形，一化尿排之于外。连翘、赤小豆二味，以其寒性，既可防辛散之温，免其生热，又能利其水湿，一举多得。桑白皮开宣肺气，畅通水道，且防辛散伤阴，诸药合用，共奏解表散邪，除湿利水之功。
（２）风热型：
症见水肿明显，小便不利，发热恶寒，咳嗽，口干，咽喉肿痛，舌质红苔薄黄，脉细数等。此为风热之邪外侵，肺失宣降，水湿内停外溢所致。
治当清热解表，利湿解毒。
以经方越婢汤加减：麻黄６克、石膏３０克、生姜皮１０克、茯苓１５克、白术１２克、银花２４克、连翘１５克、生益母草３０克、炙甘草３克、桔梗１０克。
方解：方以麻黄宣肺解表，配以石膏清肺胃之郁热，变辛温为辛凉，此为仲景应用之一大特点。生姜用皮，一则可发汗解表，更能化气行水，配合麻黄，亦宣亦散，使肺宣发。茯苓、白术渗利水湿，药性向下、向内，与生姜、麻黄相伍自有相反相承之意。配合银花、连翘、桔梗辛凉散邪，解毒祛火，与麻、姜之辛温，一寒一温，使清热而无伤阳之弊。生益母草一味，清热利水，活血化瘀，使三焦郁积，荡涤无余，病可自去。以上二型，若伴见汗出、恶风等表虚征象者，可随证合用防己黄芪汤，以补卫固表，利水除湿。若汗出较多，恶风较甚者，可合玉屏风散用之。
（３）水湿内停型：
此型相当于太阳蓄水证。
症见眼睑、颜面浮肿，晨起为著，双下肢浮肿，按之凹陷，甚则全身高度水肿，小便不利，而发热恶寒不明显者，即水饮内停，膀胱气化不利所致。
治宜化气行水，通利膀胱。
方以五苓散加味：茯苓１２克、猪苓１２克、白术１２克、泽泻１５克、桂枝６克、大腹皮１２克、白茅根３０克、连翘１２克。
方解：方以猪苓、茯苓、白术健脾燥湿，利水消肿；泽泻、腹皮通利小便，药效趋下使水湿自下窍而排；桂枝一则促膀胱气化，开关利窍，二则辛散温通，开鬼门以散表邪，合以连翘，作用向外向上，可于散邪之中，发越水气。佐以白茅根，清热利尿，既可防桂枝辛温助火，又能与连翘清泄郁热，相反配伍，药效归一。若有明显阴虚者，可加生地、女贞子、怀牛膝等；肾阳虚者加用附子；重度浮肿者，用五皮饮化裁。
另外，除以上三型外，若伴见寒热往来，口苦、咽干等少阳枢机不利者，可以小柴胡汤为主化裁，以疏利三焦气机，清少阳郁热，收效亦佳。
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本文摘自：《名老中医学术经验整理与继承》
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