慢性肾脏病对身体的伤害有哪些

医院李青

一些慢性肾脏病，如果得不到有效控制的话，肾功能逐渐下降，会发展到终末期肾病，俗称尿毒症。

终末期肾病，需要肾脏替代治疗，也就是血液透析、腹膜透析或肾移植。无论哪种治疗方法，都是沉重的经济负担，而且生活质量大打折扣。

个别尿毒症病人称自己得了“不死的癌症”，这话有点太悲观，不过也反映了患者对尿毒症的恐惧与无助。

其实，慢性肾脏病人，能平稳的发展到尿毒症期也是一种幸运，因为一些慢性肾衰患者，还没有到尿毒症期就已经因为心血管并发症离世了。

慢性肾脏病对身体的伤害，主要是两个结果，一个是尿毒症，另一个就是心血管疾病，包括心衰、心梗、脑梗、脑出血等。

我今天就说说慢性肾脏病导致的心血管疾病。

国外有研究数据显示：与肾功能正常者相比，肾功能轻、中度下降者死亡率增加20％，心血管病事件增加40％。心血管事件是慢性肾脏病患者的首位死亡原因，超过一半的慢性肾脏病患者死于心血管疾病。

我国的一项研究显示：66岁以上人群中，非慢性肾脏病患者心血管疾病的患病率为31.9%，而同龄慢性肾脏病患者心血管疾病的发病率为65.8%。另有数据显示，大约50%的尿毒症患者死于心血管疾病。

国内外的研究数据基本一致：慢性肾脏病患者心血管疾病的发病率明显增加，而且半数以上慢性肾脏病患者死亡心血管疾病。

为什么慢性肾脏病容易发生心血管疾病呢？主要由于以下原因：

01高血压：

肾脏是血压调节最重要的器官。

正常情况下，肾脏通过对水、钠排泄的调节来控制血容量；通过分泌肾素来调控肾素-血管紧张素-醛固酮系统。正常的肾脏对维持人体水、电解质、酸碱平衡及血压平稳发挥核心作用。

但是肾脏受损后，尤其是肾功能下降后，调控紊乱，就会引起血容量增加、血管紧张素II分泌增加和高血压。在血管紧张素II和高血压的共同作用下，引起心血管疾病。

02钠水潴留：

上面已经谈到，肾功能受损后，钠排泄障碍，钠水潴留，血容量增加。此外，血管紧张素II还引起醛固酮释放增加，醛固酮进一步加重钠水潴留。体内过多的水和钠诱发和加重心衰。

03贫血：

肾功能受损后，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，红细胞生成障碍，导致贫血。此外，慢性肾脏病人胃粘膜水肿，铁离子吸收困难，也会加重贫血。而且肾功能越差，贫血越严重。

红细胞是携带氧气的，贫血导致心、脑、肾等组织缺氧损伤。此外，贫血使心率增快，心脏负担增大，进一步加重心脏损害。

04钙磷代谢障碍：

肾功能受损后，维生素D活化障碍，钙吸收减少、排泄增加，引起低血钙、高血鳞、骨质疏松和转移性钙化。

钙离子转移到血管壁引起血管硬化、管腔狭窄，加重心血管损伤。

而血磷每升高1mg/dl，心血管死亡风险增加50%。

针对以上因素，慢性肾脏病人做到如下几点，能够降低心血管事件的发生率，降低死亡率：

1、改善生活方式：戒烟、减重，低盐低脂优质低蛋白饮食，控制血脂。

2、严格控制血压：一般患者将血压控制在/90mmHg以下，有蛋白尿的患者将血压进一步降至/80mmHg以下。首选沙坦类或者普利类降压药，联合长效地平类降压药等。

研究表明，收缩压平均降低20mmHg，心血管死亡风险降低39%。血压每降低4.5/2.3mmHg，透析患者心血管事件、全因死亡和心血管死亡风险显著降低29%、20%和29%。

3、利尿剂：根据情况，使用噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪及醛固酮拮抗剂螺内酯等，即可保证控制血压，又可减轻心衰。

4、纠正肾性贫血：静脉或者口服铁剂；皮下注射人工促红素；口服最新的肾性贫血治疗药物罗沙司他等。将血红蛋白控制在~g/L之间。

5、纠正钙磷代谢紊乱：补充活性维生素D和钙剂，降血磷药物。

完

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李青大夫