大量数据表明，成年后的高血压、蛋白尿相当一部分在儿童时期就已经存在，各种儿童急性肾损伤也可能产生长期的后遗症，多年后发展为慢性肾脏病。换句话说，许多成年肾脏病实际从儿童时期就开始了。今年肾脏病日的主题就是： 我前不久在澳亚卫视“三生有幸”节目组录制了题为《小儿也要谨“肾”》节目，宣讲儿童肾脏病的临床特点以及防治措施。今天在这里和大家一起分享有关内容。
14岁的乐乐是一个聪明、可爱的小男孩。一向活泼的乐乐在三天前忽然开始情绪低落，提不起精神，乐乐的妈妈在送他去上学的途中，无意中发现乐乐的眼睑和面部都有些浮肿，再仔细询问和查看，乐乐的腿也有些肿胀，手指按一下，还会出现小小的凹陷。乐乐这几天排尿也有明显减少，乐乐的妈妈觉得这样的情况不容忽视，果断给乐乐请假，医院做检查。检查结果显示乐乐化验尿蛋白3+，血白蛋白特别低，肾功能正常。医生初步诊断乐乐患的是：原发性小儿肾病综合征。
问题1：乐乐出现的眼睑、面部以及腿部的浮肿是不是小儿肾病的典型表现？成人的一些肾病会有蛋白尿或血尿的表现，孩子会不会有类似的症状呢？
小儿肾病综合征的症状为全身明显浮肿，会出现大量蛋白尿，低白蛋白血症和高胆固醇血症。门诊中发现50%的患者均伴有不同程度的血尿，其中10-20%会出现肉眼血尿。一般来说，患有肾病的孩子能吃能喝，看起来很健康，家长很容易忽视孩子的肾病，往往在孩子尿血、医院就诊。特别需要注意的是，并不是所有的肾病患儿都会有血尿，或出现高度浮肿。
问题2：乐乐还出现少尿的现象，这是为什么呢？其中，尿蛋白3+这个检查结果有怎样的诊断意义呢？
少尿主要是因为患者血白蛋白低，血容量不足，肾小球滤过率下降。其次肾间质的水肿、炎症，肾小管内蛋白管型堵塞都会造成肾功能下降。尿蛋白3+提示从尿中丢失大量的蛋白质，提示肾小球滤过屏障损害，是肾病的主要表现之一，蛋白尿反过来也会加重肾损害。
无独有偶，和乐乐同一天被诊断为小儿肾病综合征的还有一位小病友飞飞，这位小病友还不到一周岁，并且患病前有着凉感冒的经历。
问题3：肾病综合征与感冒有关吗？
肾病和感染关系密切，很多感染如链球菌、金黄色葡萄球菌等感染可直接导致肾病的发生。
问题4：孩子患肾病，是不是和自身的肾脏特点有关呢？比如说孩子的肾脏功能还不成熟？
小儿肾脏生理特点：
新生儿在出生后肾脏代替胎盘而成为维持内环境稳定的主要器官，但其生理功能还不够成熟，储备功能差，一般在1岁半时达成人水平。
（1）肾小球滤过率新生儿肾小球滤过率为成人的1/4，约为20-30ml/min，1岁时才接近成人水平，达到80ml/min，故过量的水分和溶质不能迅速有效地排出。
（2）肾小管再吸收和排泄的功能新生儿肾小管再吸收功能差，故静脉输入或口服葡萄糖易出现尿糖。新生儿及幼婴的肾脏对药物的排泄功能差，故用药时剂量应小心、慎重。新生儿肾小管功能较肾小球更不成熟，因而易致水肿。
（3）浓缩与稀释功能婴儿肾浓缩功能差，尿素生成少、排泄率低，故婴儿尿溶质少，尿比重低。其稀释功能相对较好，可将尿液释至和成人相近的程度，但因为肾小球渡过率低，排泄水分的速度较慢，在负荷过重时，容易发生脱水、水肿或水中毒，故如需补液时应予注意。
问题5：一般小儿肾病综合征的病因有哪些呢？
小儿肾病的发病原因主要有：
1、感染：
细菌感染：链球菌、金黄色葡萄球菌等
病毒感染：乙型肝炎、丙型肝炎、EB病毒、巨细胞病毒、带状疱疹、艾滋病毒等
寄生虫：疟原虫、弓形虫、血吸虫等
2、先天性因素：先天性肾脏和泌尿系统畸形，其中以肾发育不良伴或不伴膀胱输尿管反流为主，另有神经源性膀胱，梗阻性肾病(包括后尿道瓣膜、输尿管膀胱憩室等，
3、遗传性疾病：如先天性肾病综合征，Alport综合征，多囊肾，髓质囊性病等。
4、系统性疾病：过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、血栓性血小板减少性紫癜、ANCA相关性血管炎等。
我国一项针对--年14岁以下住院儿童CKD的调查显示，在例儿童CKD患儿中，后天获得性疾病占近70％，而先天性遗传性疾病仅占24％。
其它还有肾结石、肿瘤等引起的尿路梗阻，系统性红斑狼疮，痛风，止痛剂肾病，药物损害等。
问题6：肾穿刺活检是否适用在小儿身上呢？
一旦诊断肾病综合征，要想明确其病理类型，最可靠的手段当然是肾活检，但是对于儿童来说最常见的病理类型是系膜增生性肾小球肾炎、肾小球微小病变等较轻的类型，这种类型对激素治疗比较敏感，所以可以先治疗，需要的时候再考虑肾穿刺。
问题7：需要注意什么可避免疾病复发？
需要综合管理，包括日常饮食、调整作息，避免劳累，避免感染，按时服药，定期复查等。
问题8：孩子是不是要少吃盐和含有食品添加剂的食品来预防肾脏疾病？
浮肿、尿少、高血压期间应予低盐饮食，含有食品添加剂的食品会加重肾脏负担，所以要尽量少吃。饮食上除了少吃盐，还要注意多食低蛋白、优质蛋白的食物，比如鱼、蛋、牛奶等蛋白含量高且易吸收的食物，不吃过于油腻和油炸类食物。
问题9：孩子要避免一些什么药物吗？
有些抗生素是有肾毒性的，还有一些抗生素可引起过敏，也会造成肾脏损害。肾病综合征治疗常用药物为糖皮质激素，小孩的病理类型大多对激素比较敏感，治疗效果好。激素的副作用确实比较多，用药期间应密切监测，注意感染、消化道出血、骨质疏松、精神异常、血压血糖异常等并发症的发生。
原创文章转载请注明出处
主编程莹编辑张晓宁制作张子晔
预览时标签不可点推荐文章
热点文章
