本期医学考点大解析
慢性肾炎的奥秘
考点还原西综大纲病理学（十一）泌尿系统疾病4：慢性肾小球肾炎及肾盂肾炎的病因、病理变化、临床病理联系。
知识点讲解一、慢性肾小球肾炎
1.概念：慢性肾小球肾炎为不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段。病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化。2.病理变化：?肉眼观：双肾体积缩小，表面弥漫性细颗粒状，切面皮质变薄，皮髓质交界不清。又称继发性颗粒性固缩肾。?光镜下：肾小球玻璃样变、硬化；肾小管萎缩或消失；肾间质纤维化，伴淋巴细胞及浆细胞浸润。3.临床病理联系：晚期表现为慢性肾炎综合征?多尿、夜尿、低比重尿→由于大量肾单位结构破坏，功能丧失所致，滤过增加，重吸收↓。?高血压→肾小球硬化、缺血，肾素分泌↑?贫血→Epo生成↓，代谢组织抑制骨髓造血?氮质血症及尿毒症→代谢组织难以排除，水盐酸碱平衡紊乱。预后差。二、慢性肾盂肾炎1.概念：慢性肾盂肾炎为肾小管-间质的慢性炎症。病变特点是：慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成，常伴有肾盂和肾盏的纤维化和变形。2.发病机制：a.反流性肾病：先天膀胱输尿管或肾内反流，多见于儿童。b.慢性阻塞性肾盂肾炎：尿量阻塞致尿潴留反复感染。3.病理变化?肉眼观：一侧或双侧肾脏体积缩小，出现不规则的瘢痕。如病变为双侧性，则双侧改变不对称。（与慢性肾小球肾炎区别是其为弥漫性颗粒状，分布较均匀，两肾病变对称）；肾盂肾盏因瘢痕收缩而变形，肾盂黏膜粗糙。?光镜下：a.病变呈不规则片状b.病变区间质淋巴细胞、浆细胞浸润，间质纤维化c.部分肾小管萎缩坏死。部分肾小管扩张，可出现均匀红染胶样管型。d.早期肾小球很少受累，晚期肾小球发生纤维化、玻璃样变。4.临床病理联系常缓慢起病，也可急性发作?多尿夜尿→肾小管浓缩功能下降和丧失?低钠、低钾及代谢性酸中毒→钠钾、重碳酸盐丢失?高血压→肾组织局部缺血，肾素分泌↑?晚期可出现氮质血症和尿毒症预后多不佳。
end
同学们，张老师问你们呢
这个知识点你们掌握了吗？
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