很多患者发病是因为出现了眼睑或下肢水肿才发现肾病，然而肾脏出现问题，为什么会表现为水肿呢？
肾病导致水肿的原因主要有三方面：
1.水钠潴留
肾脏发生免疫炎症损伤后，对水和钠的调节能力下降，肾小球滤过率减少导致排钠减少，同时肾小管对钠的重吸收增加，钠离子潴留细胞外而引起水肿。
2.低蛋白血症
肾炎或肾病综合征患者，血液中的蛋白质（主要为白蛋白）经肾小球漏到尿液中，尤其是尿蛋白量大于3.5g/天时，导致血液中的白蛋白含量降低，然而白蛋白具有“抓水”的作用，血液中的白蛋白少了，尤其是低于30g/L时就抓不住水了，水分就由血管内“跑”到血管外引起水肿。
3.肾小球滤过率显著降低
肾脏的主要作用就是排水排毒，所有当肾脏滤过功能下降时，排水障碍，导致水分滞留在体内出现水肿。
这里要说明的是，只有肾脏滤过功能降到极低的时候，才会出现排水障碍。这就是为什么很多患者血肌酐达到了以上，尿量依然正常，也不会出现水肿。因为水分子远比肌酐、尿素小的多，抛开上面两个因素，当肾小球滤过率小于3ml/min（正常人）的时候才会出现排水障碍。
因为水肿只是一个结果，而不是原因，所以水肿不是很严重时，一般以治疗原发病为主，医生不会太主动的去用药物消肿。只有当水肿比较严重，引起患者明显不适，或者影响到其他脏器功能时才会用药物消肿。
那么，肾内科医生常用的消肿方法是什么呢？
1.限制水、盐分的摄入
既然水钠潴留是导致水肿的原因之一，那么就要限制水、盐分的摄入，一般的水肿，每天摄入食盐不超过6克（一啤酒瓶满盖），水肿严重时每天不超过3克。水分摄入量为前一天的尿量+毫升，这里的水分不只是喝的水，还有输的液体及蔬菜、水果等食物中的水分。
特别说明：千万不要很口渴了还忍着不喝水，因为虽然水肿，但血管里的水分是缺乏的，所以口渴是一定要适当喝水。口渴是人体缺水时大脑释放的信号，这时硬忍着不喝，反而会加重肾脏缺血。
2.治疗原发病
肾炎和肾病综合征，都是因为肾脏发生了免疫炎症导致肾脏损伤，所以只有控制住肾脏的炎症反应，水肿才会彻底消失。所以轻中度的水肿不要太着急，肾脏免疫炎症控制住了，水肿自然会缓解。控制免疫炎症，常用就是激素和各种免疫抑制剂。
3.利尿剂
像呋塞米、托拉塞米、布美他尼等都是肾内科常用的利尿剂，这些药作用在肾小管，使肾小管对水和钠的重吸收减少，促进水钠排泄，是减轻水肿最快的方法。
特别说明：但对于低蛋白血症明显的患者，不能直接用利尿剂，一定要先补充血容量后再利尿，否则会引起急性肾衰竭、血栓形成等严重的后果。还有就是利尿剂的用量，以及利尿的速度快慢都有要求，所以请肾友们不要自己调药，一定要咨询专业的医生。
4.血液透析
血液透析不只是应用于尿毒症患者，对于严重的水肿患者，严重到无尿的程度，就需要临时性的透析治疗。但你不要怕，首先这时的透析是临时的，而不是永久性的，不是透一次就要终生透析。其次，这种情况下的透析只是单纯的脱水，而不是脱毒。
水肿严重到尿量每天不足ml时，连续3天就有可能导致肾衰竭，因为毒素的排出是以水分为载体的，水排不出去了，毒素排泄也会减少。而且水肿严重时，胃肠道也处于水肿状态，口服药物的吸收效果特别差，还有血栓、感染、心衰、肺水肿等可能危及生命的风险，综合考虑这时可能就要采取临时性的透析治疗，以保障安全，为药物起效争取治疗时机。
最后，如果今天的肾内科常识普及能够给大家带来一些收获，就请分享给你的肾友吧！
END朱石磊
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