儿童哮喘的防与治

长期、持续、规范、个体化

儿童哮喘的防与治

支气管哮喘

什么是哮喘

?支气管哮喘的简称

?儿童时期最常见的慢性气道疾病

?特征为：慢性气道炎症和气道高反应性

?以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间（和/或）凌晨发作或加剧，与细菌、病毒等引起的呼吸道感染不同（易被误诊为气管炎、支气管炎、肺炎）

No.1

概述

发病特点：

?症状反复发作

?常在夜间和(或)清晨发作或加剧

?多数患儿可经治疗缓解或自行缓解

哮喘的分期：

哮喘发作呈阶段性

?急性发作期

?慢性持续期

?临床缓解期

儿童哮喘患病率逐渐升高：

?全国约有多万儿童哮喘患者。约1/3至1/2的儿童哮喘可迁延至成人肺心病

?哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担

哮喘的危害：

?并发症

?急性严重发作——缺氧、肺气肿、气胸、呼吸衰竭、心力衰竭

?营养不良、生长发育障碍

?反复呼吸道感染

?慢性阻塞性肺疾病、肺心病

No.2

病因

?遗传因素?环境因素

?遗传因素

?父母一方患有哮喘，孩子得哮喘的机会是25%，父母双方都有哮喘，孩子得哮喘的机会是50%

?父母亲的哮喘是否一定会遗传给孩子，并在孩子身上表现出来哮喘的相关症状，还取决于很多因素，其中环境因素非常重要

?环境因素

?强烈刺激物?过敏原

?吸烟?运动

?感冒?天气变化

?剧烈情绪波动?空气污染

（如大哭、大笑、生气和惊恐）

下面我们来聊聊过敏原

?什么是过敏和过敏原？

当人体通过吸入、食入、注入或接触等各种途径接受某种过敏原刺激后，出现局部或全身性的强烈反应，轻者如鼻炎、结膜炎、皮肤湿疹、荨麻疹、腹痛等，重者如哮喘发作或过敏性休克

?吸入性过敏原

室内：尘螨、蟑螂、霉菌有皮毛的动物（猫、狗）

室外：花粉、霉菌

?常见引起哮喘发作的过敏原和触发物

?常见的过敏症状

?眼睛：眼痒、结膜充血、流泪

?鼻：打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻堵

?皮肤：皮疹、搔痒、风团

?呼吸道：喘息、胸闷、呼吸困难、咳嗽

?消化道：口唇痒麻、唇肿、咽痒、呕吐、腹痛、腹泻等

?神经系统：偏头痛

?严重的过敏性休克表现为过敏症状发展迅速，波及全身，很快出现呼吸和循环衰竭

?过敏原常常需要做医学检测才能确定

有两种方法可以检测过敏原

?皮肤试验

?采血检测过敏原抗体

医生通过具体病情来决定用哪种方法，有时需要同时用两种方法检测进行综合判断

来看看诱发哮喘加重的因素：

1、使哮喘加重的刺激物

?香烟烟雾

?强烈的刺激性气味（如杀虫剂、油漆、装修污染物甲醛等）

?燃烧物的烟雾（蚊香、熏香、燃放的烟花、厨房的油烟等）

2、运动

病情没有得到控制的哮喘患儿，剧烈运动成为诱发哮喘的危险因素

3、呼吸道感染

最常见的为病毒性感冒。感冒病毒本身会对气道造成炎症性的损伤，也会使哮喘患儿原本反应性增高的气道变得更加敏感

4、天气变化

沙尘天气、温度骤冷骤热、气压或湿度的剧烈变化都会使敏感的气道出现不适

5、空气污染

长期暴露于污染环境（如车辆尾气、雾霾）中会大幅增加哮喘病的患病率，增加哮喘急性加重的风险

6、剧烈的情绪波动

儿童过度的兴奋（如大笑等）、紧张（如受到惊吓等）或焦虑等会通过神经内分泌因素的发化诱发哮喘

综上，在“日常生活”中哮喘是一种易发的疾病

No.3

如何做

?现实

?家长焦虑紧张

?引起哮喘病的因素极为复杂，这是一种迄今为止很难治愈的慢性疾病

?发病率增加

?哮喘患儿的感受

“我的肺就像有一个坚硬的金属外壳，失去弹性，我必须很费力才能呼吸”

?哮喘急性发作

?症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓、面色苍白等

?体征:烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音

哮喘该如何治疗？

虽然，哮喘是个难以治愈的慢性疾病，但是，可以通过药物治疗、合理的规避措施与疾病管理来减少患者哮喘的急性发作，达到预防、控制哮喘的目标，大大改善患者及其家庭生活质量，大幅度降低社会医疗费用的支出

哮喘的治疗目标

(1)达到并维持症状的控制

(2)维持正常活动水平，包括运动能力

(3)维持肺功能水平尽量接近正常

(4)预防哮喘急性发作

(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应

(6)预防哮喘导致的死亡

哮喘的治疗原则

原则：坚持长期、持续、规范、个体化治疗

发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘

持续期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我管理

哮喘的药物治疗

?常用急性发作期快速缓解药物

?短效吸入型?2受体激动剂

?短效口服?2受体激动剂

?全身性糖皮质激素

?抗胆碱能药物

?常用慢性持续期控制药物

?吸入型糖皮质激素

?白三烯调节剂

?长效吸入?2受体激动剂

?长效?2受体激动剂贴剂

?联合治疗

哮喘阶梯治疗的16字口诀

两吸、两吃、一减、一免、阶梯治疗、可上可下

?一吸激素类药物普米克辅舒酮?一吸快速缓解药物β2受体激动剂万托林M受体阻滞剂爱全乐

舒利迭、信必可相当于糖皮质激素和β2受体激动剂联合用药

?一吃抗过敏的药物一氯雷他啶激素等

?一吃或注射

1、调节Th1/Th2平衡泛福舒

2、哮喘靶向治疗--奥马珠单抗

?一减是减敏治疗（一定按标准进行）

?一免是避免与过敏原接触（靠宣传管理）

上述阶梯治疗、可上可下

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