探索鞘膜积液的奥秘
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馨德堂张大夫日常诊疗鞘膜积液患儿的过程中，经常被问到的一句话：我家孩子什么时候治疗最好？这个问题是在其他疾病治疗过程中很少有人问的，因为人们普遍认为：病当然要越早治疗越好了，要是能够预防不发生就更好了！
患者家属问的这句话实际上就是治疗时机的问题。难道鞘膜积液不是治疗越早越好吗？您别说，还真不是越早越好！主要因为有两个原因：
一
第一个原因，现在治疗鞘膜积液的方法，西医就是外科手术，属于损伤性的治疗方法。
以前我们也讲到了，没有零风险的手术，不论手术的大小，只要是手术就有风险。轻则手术无效，需要二次手术来弥补；重则有可能因为一个小小的手术丢掉性命，得不偿失；就算一次手术治好了，孩子至少还得遭受切肤之痛嘛。
第二个原因，也是非常重要的一个原因，就是婴幼儿原发性鞘膜积液（即先天性鞘膜积液），是有相当高的自愈率的。
简单来说，就是不进行治疗，它也有可能自己痊愈。所以，医院检查，大夫都会根据临床经验，建议家属密切观察，不要进行任何治疗。当然了，不治疗的前提是没有任何并发症和危及生命的相关症状。
但是，因为各个大夫的临床指导意见不同，医院检查，治疗时机选择上也不完全一样。结果，患者家属们会很焦虑：到底我的孩子应该什么时候治疗才对呢？张大夫也了医院的咨询答复和各种手机APP，答案也不完全一样。有说1岁以上就能做手术的，也有说超过两岁才可以做手术的，还有的说最佳手术治疗年龄在2~6岁之间。我们患者到底该怎么选择手术治疗时间呢？我们今天就来聊聊幼儿原发性鞘膜积液的治疗时机。
二
首先还要从鞘膜积液这种病的病因说起：鞘膜积液是婴幼儿时期常见疾病之一，男性在胚胎时期，睾丸从腹膜后沿腹股沟管下降，于是在内环口处出现一个开放的环，当睾丸下降至阴囊底后，鞘状突闭塞消失成纤维索，从而阻止腹腔内液体和器官进入腹股沟管或者阴囊。如果出生后鞘状突仍没有闭塞，则称为鞘状突未闭，这就是导致腹股沟斜疝和鞘膜积液的主要发病机制。
中医的则是这样认为的：中医称鞘膜积液为“水疝”，是睾丸鞘膜囊内液体积聚过多而形成的囊性病变。临床表现为阴囊内有囊性感的卵圆形肿物，无痛无热皮色正常，小者无不适感，较大者自觉下坠，过大时则状如水晶，行动不便。
不论西医还是中医，有一个观点是一致的，那就是都认为这种疾病是需要治疗的，但是在治疗时机选择上没有明确的表示，只是笼统的有一个界定：影响到日常的生活，影响包括疼痛、肿胀以及未来的生育功能等。
排除掉所有的其他因素，我们就重点考虑下，设定一个前提：如果用西医的手术方式治疗，最佳的时机是什么？
三
为了彻底搞清楚这个问题，我们重点查询了西方的资料论文和外科学会的文件。
年的加拿大专家LuisGuerra,MD;MichaelLeonard,MD编写的《腹股沟阴囊病理学》[1]讲到儿科鞘膜积液的类型、区分方法、如何做掌指触诊、最佳诊断手段是B超、治疗方式和手术管理等内容。
其中有一段重要的话，也是我们最为关心的，就是界定了选择手术时机的内容。这句话是：“Communicatinghydroceleshaveatendencytoresolvewithinthefirstyearortwooflifeand,therefore,surgicalmanagementshouldbepostponeduntilpastthattime.”它表明了：交通型鞘膜积液在1至2岁时有可能自愈，所以，外科手术治疗应该在这个时间之后进行。
除了这句话以外，《腹股沟阴囊病理学》在后面又提到了：因为鞘膜积液有可能是继发疾病，也就是由其他疾病引起的症状，所以需要通过B超来确定患者性腺（睾丸）等组织是正常的，才可以延后到2岁左右进行治疗。如果持续增大，需要及时手术治疗；如果到了青少年时期鞘膜积液依然存在，影响活动和美观，也需要进行手术治疗。
年加拿大小儿外科医师协会在PaediatrChildHealth期刊（儿科儿童健康杂志）发布共识声明Inguinalherniasandhydrocelesininfancyandchildhood:AconsensusstatementoftheCanadianAssociationofPaediatricSurgeons[2]（加拿大小儿外科医师协会共识声明：婴幼儿时期的腹股沟疝及鞘膜积液），旨在指导整个加拿大小儿外科医学界统一共识和相关疾病治疗标准。这个共识声明，明确了西方医学界对于治疗鞘膜积液时机的选择：“There
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