妙用经方，灵活不泥经方以其组方严谨、疗效卓著而享誉中外，历千余年而不衰。自汉代以降，历代医家将其广泛应用于内、外、妇、儿诸科，取效皆捷，影响深远。长期实践证明，它确为无数医家临床实践的结晶。
本文以慢性肾炎治疗为例，简析如次，以示一斑。
若急性肾炎失治误治，致病情迁延，从而转为慢性演变过程。其病机发生了根本变化，病邪已离三阳，转入三阴，正气由盛而转虚。观其病情演变，多以太阳肺脾气虚和少阴肾（阴、阳）虚为慢性肾炎发生的基础。转入少阴者，据其体质不同，当有寒化、热化之异。以邪实（水湿、湿热、热毒、瘀血）内蕴为慢性肾炎发生、发展变化之条件。在病变过程中，亦会累及它脏，最后呈现气阴或阴阳双虚的证候。故治疗应紧紧抓住本虚与标实两个方面，恰当辨其属三阴某经病证，从而确立相应治法。
（１）太阴气虚型：
周身浮肿，伴见倦怠乏力，气短自汗，面色白光白虚浮，小便不利，或大便稀溏，或膀胱胀满，舌体胖大或有齿痕，脉虚弱无力等。此为脾气虚弱，机转不灵，运化不力，水湿内停，外溢肌肤而致，
治宜桂枝人参汤化裁：党参１５克、白术１２克、黄芪２０克、茯苓１５克、桂枝６克、炙甘草３克、陈皮６克。
方解：方以党参、白术健脾益气合茯苓利湿散邪。黄芪一味，既能补脾，又能补肺。肺的气机一转，水湿自散，肺气宣发，水津四布。桂枝通阳化气，合茯苓通利膀胱，使湿自小便去。更合陈皮，一辛一苦，升清降浊。桂枝之辛，能开能宣，开则脾气得以升散而行运化之能。陈皮之苦能降能泄，降泄则胃气得以通畅而无胀闷之苦。脾升胃降，中焦气机枢纽灵活，四方气机调畅，则水湿之患自除。
（２）少阴阳虚型：
其证多为患病日久，或素体阳虚之人，在演变过程中脾肾阳气大伤，其特征为：水肿明显，下肢尤著，按之陷而不起。伴见畏寒肢冷，面色白光白，腰酸肢倦，小便不利。舌体胖大、苔润、脉沉细无力。
对此，当视患者的具体情况而定，若水肿较轻微有肾阴虚表现者，可用金匮肾气丸化裁：生地１６克、山萸肉９克、山药１５克、泽泻１０克、桂枝６克、附子（先煎）９克、猪苓１５克、丹参２０克。
若水肿较重以肾脾阳虚为主者，宜真武汤加减（肾炎Ⅰ号）：附片９克（先煎）、茯苓１５克、白术１２克、生姜３片、白芍１２克、川断１５克、桑寄生１８克、党参１５克、山萸肉９克。
前方以肾气丸温阳化气，阴阳双补，自有“善补阳者，必阴中求阳”之意。从治本入手，配猪苓以淡渗利湿，消水于下，丹参活血祛瘀，以防水湿郁久，血脉凝滞。
后方则标本齐治，以附子温肾壮阳，肾阳一振，气化自复，前后二关，开合有度。配党参、白术、茯苓健脾培中，利水渗湿；川断、寄生壮肾气、化瘀血，助附子以行气化，山萸肉补肝肾、收精微，以防蛋白流失，白芍补肝潜阳，合萸肉之酸，敛阴收精，既可防诸药辛温伤阴，又能收纳浮阳。全方辛热壮阳而无伤阴之弊，走窜不居而无耗散正气之忧。
（３）少阴阴虚型：
面肢水肿或水肿不明显，伴见眩晕、耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔或无苔，脉细数等。
为阴虚热结水湿内停，治宜猪苓汤合二至丸（肾炎Ⅱ号）化裁：猪苓１５克、泽泻１０克、云苓１５克、滑石１２克、生地１２克、旱莲草１０克、女贞子１５克、怀牛膝１２克、山萸肉９克。水煎服，每日１剂。
猪苓汤原方用阿胶，杜氏常将阿胶以生地易之，因生地既能养阴，又能清热，尤其可凉血止血，更切合慢性肾炎之病机。
方解：方以茯苓、猪苓、泽泻，渗利水湿；以滑石清热利湿，清解下焦湿热；二至丸滋补肝肾，加入怀牛膝、山萸肉等以增强滋补之力，滋肾阴以治其本，全方淡渗与滋润相合，药虽相反，但其效归一，补中有散，滋中有渗，补而不滞，滋阴而不助湿，利尿而不伤阴，对慢性肾炎阴虚水停、水热互结之证，颇为合拍。值得一提的是，由于现阶段激素及免疫抑制剂的应用，使本型患者更为常见，肾炎Ⅱ号，用之多效。
随证加减：
①以上一证合并出现者，酌情合方治疗。
②兼见皮肤瘀斑，局部刺痛、舌质紫暗或有瘀点，口唇紫暗等瘀血征象者加生益母草３０～４０克、丹参９克。
③兼见颜面肢体浮肿、小便不利等水湿内停者，加车前子１０克、薏仁３０克。
④兼见苔白腻，胸闷多痰等痰湿内停者加姜半夏９～１２克、陈皮６克。
⑤兼见面赤口苦、苔黄腻、小便短赤等湿热者，加金钱草２０～３０克、连翘１５克、石韦１２克。
⑥易感冒，或初起之寒热未尽，或慢性肾炎急性发作，形成太阳太阴、太阳少阴合病、并病者，当酌情加入解表之品。偏寒者加桂枝１０克、白芍１０克，或荆芥９克、防风９克，偏热者加连翘１５克、银花１５克。
⑦有肉眼血尿或镜下血尿者加旱莲草９克、白茅根３０克、焦蒲黄９克。
⑧有大量蛋白尿长期不去者，加石韦１２克、金樱子１５克、芡实１５克、莲须１５克、白术１２克。以上诸方通过１０３例慢性肾炎的临床观察，以西药做对照，比较前后两组实验室指标及两组治疗前后疗效比较，经统计学处理，证明中药组疗效明显高于西药组。揭示中药组对减轻肾小球病变程度，加速肾小球炎症消退，改善肾功能，提高ＳＴＧ、ＳＡ量等方面，均优于西药组，且无毒副作用。为了进一步研究变通经方对慢性肾炎的作用，又以家兔系膜增殖型肾炎模型，分别观察了肾炎Ⅰ号、Ⅱ号的作用。
结果提示肾炎Ⅰ号、Ⅱ号均对该病有肯定疗效，皆能显著地增强机体的细胞免疫，调节体液免疫，降低循环免疫复合物，促进白细胞介素Ⅱ的产生，对慢性肾炎疗效确切。
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本文摘自：《名老中医学术经验整理与继承》
