衡阳市妇幼保健院小儿外科团队携高频呼吸机

乐乐是一位胎龄仅33+2周、出生体重不足2kg的早产儿，因诊断“新生儿窒息”、“呼吸衰竭”转入市妇幼新生儿重症监护病房（NICU）救治，入院时患儿几乎完全没有自主呼吸，接诊后医护立即为患儿使用高频呼吸机救治（HFO模式，频率10HZ，平均压20cmH2O，振荡幅度60cmH2O，FiO%），治疗期间患儿呼吸机参数一直未能下调，入院后第3天乐乐突然腹胀明显，急查腹部立位片见膈下大量游离气体，提示消化道穿孔，急诊开腹手术是救治乐乐唯一的选择。

常规开腹手术，对于小儿外科团队不是难事，但乐乐的情况却给医护团队带来了前所未有的挑战。

成人的正常呼吸频率约为16～20次/分，新生儿大约40次/分。当呼吸衰竭的时候，就需要使用到呼吸机来辅助呼吸通气，从而改善患者缺氧，增加心脏储备。乐乐病情危重，无法脱离呼吸机，此刻手术，麻醉意外、手术创伤，风险不言而喻。危急时刻，市妇幼展开多学科团队协作，小儿外科主任易朝锋邀请麻醉手术科副主任邹爱伟和NICU科室主任谢飞燕对患儿病情进行会诊讨论，制订了详细的抢救方案，准备充分后，为患儿进行了剖腹探查手术。　

由于患儿不能脱离呼吸机，从病房转到手术室的途中，医护持续使用复苏囊为患儿按压给氧，并将高频呼吸机移到了手术室内。在多学科团队的通力合作下，小儿外科为患儿顺利完成了十二指肠穿孔修补及肠粘连松解手术，术后患儿返回NICU病房进行后续治疗。

术后小儿外科主任易朝锋副主任医师表示，此例手术，是通过呼吸机辅助通气，采用高频模式，在呼吸机频率次/分的情况下为患儿施术，操作难度不亚于在丝绸上绣花。术中，患儿的身体随着机器运行持续抖动，打开腹腔的时候，大量气体冒出，肠管也震动的非常厉害，这就要求手术医生注意力要高度集中，手必须稳，一不小心就容易损伤肠管或者别的组织。

近年来，市妇幼保健院注重多学科团队协作，先后成功救治了一名年仅6月大小，患肠扭转肠坏死合并多器官功能衰竭的患儿；年仅8月大小，患肠套叠、肠坏死合并感染性休克、重度脱水、电解质紊乱的患儿等等，此类危重症患儿的手术风险大，难度系数高，经过市妇幼团队精准、精心救治，患儿恢复良好。同时，市妇幼小儿外科团队不断提升救治水平和医疗服务能力，开展了先天性肠闭锁、肠旋转不良、环状胰腺、先天性无肛、脐膨出、腹裂、先天性膈疝、消化道穿孔等手术，为衡阳市儿童的健康成长提供了有力保障。

◆来源

王双利

◆编辑

危博雅

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胡雅萍

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