案例:李先生,今年50岁,2年诊断为慢性肾小球肾炎,医院给予激素治疗,后尿蛋白反复发作,再次给予激素治疗后病情仍反复。
李先生问:慢性肾小球肾炎应如何治疗?
肾小球肾炎常规治疗方法限制食物中蛋白及磷摄入量肾功能正常者优质蛋白饮食(0.8~1.0g/kg每日),肾功能不全者优质低蛋白饮食,限磷摄入。
积极控制高血压高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素,积极控制高血压是十分重要的环节。
治疗原则
(1)力争把血压控制在理想水平:目标血压/90mmHg(18.6/12千帕),蛋白尿≥1g/d,血压应控制在/75mmHg以下;尿蛋白1g/d,血压控制可放宽到/80mmHg以下;
(2)选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药物。高血压患者应限盐(3g/d)。低蛋白、低磷饮食及降压治疗可减轻肾小球内高滤过、高灌注、球内高压,延缓肾小球硬化保护肾功能。
对高粘高凝患者可酌情应用抗血小板聚集药物及抗凝治疗,如潘生丁、肝素等可降低部分患者的尿蛋白,延缓肾功能衰竭。肾小球肾炎通过肾活检明确病理类型、病变程度和活动进展情况,确定正确治疗方案。
例如:严重的系膜增殖性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎,由于细胞增生病变明显、病理损害较重、在发病过程中常伴有血小板凝聚、肾小球内凝血及纤溶系统功能紊乱,临床上表现为高血压和逐渐加重的肾功能损害,应采用降压抗凝等综合治疗。
中医中药治疗目前西医治疗慢性肾炎蛋白尿主要采用激素和免疫抑制剂。而激素和免疫抑制剂具有较大的副作用,一旦停药或递减剂量时,病情易出现反跳现象。
几千年来,中医诊治慢性肾小球肾炎积累了丰富的经验,大量临床观察和实验研究表明,许多清热解毒中草药物既有激素样免疫抑制效应,又无激素副作用的,如金钱草、板兰根、败酱草、蒲公英、当归、丹参、桃仁、红花等。
而且长期服用无明显肝肾毒副作用,临床作用更加持久。如雷公藤多甙的作用与激素相似,它能促进肾小球病变消退,而无后者的副作用。
总之,中医药治疗慢性肾炎蛋白尿具有明显的优势,激素及免疫抑制剂具有的强大治疗作用,但临床也带来明显的毒副作用,我们认为采用中医中药的方式治疗是患者的最佳选择。
肾小球肾炎患者生活饮食应该注意些什么:(1)低盐饮食(每日摄入量控制在2~3克)。
(2)饮食宜清淡,避免油腻,辛辣刺激,温热性食物摄入,可选乌鱼、鸭肉、牛奶、苹果等食用。
(3)避免感冒,避免劳累,戒烟、戒酒,水肿明显者避免活动量大。
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