正值端午节的下午，我院肛肠科来了这么一位特殊患者，有几位家属带来了一位脱肛的小朋友前来就诊，心理甚是着急，小朋友也是吓坏了，还哭着小嘴，仔细询问了一下病史，患儿，男，5岁，患者家长诉该患儿于今日下午13时许长时间蹲厕大便后，肛门有肿物脱出，不能回纳，进行专科检查，见肛门外粘膜环状脱垂达4-6厘米，粘膜堆积肛门外已成嵌顿状态，颜色暗红，有少量肠液及分泌物，诊断为直肠脱垂，俗称小儿脱肛。告知患者及家属幸亏发现和就诊及时，要不然时间长了容易形成嵌顿缺血坏死，那就严重了，并向其解释脱肛的原因以及诱发因素，立刻进行直肠脱垂手法复位，给予少量石蜡油，按摩肛门局部，放松肛门，进行手法复位，脱垂粘膜送回肛门内，复位成功，擦净肛门局部石蜡油及分泌物，嘱其下地活动10分钟后，再行蹲位复查，未见异常，小朋友也抿着嘴笑起来了，家属对治疗结果甚是满意。对于这么小年纪就出现这么重的直肠脱垂患者，临床上较难遇到。
告知家属注意事项以及预防措施：
嘱其做提肛运动，锻炼肛门括约肌收缩功能。
小朋友挑食不爱吃饭造成营养不良，需加强营养，增强肛周肌肉收缩力。
保持大便通畅，防范便秘、腹泻的发生，改掉不良的生活习惯,控制排便时间，不可久蹲。
由于小儿脱肛容易再发，日后多注意此类情况，如再次出现此类医院就诊专科治疗，防止粘膜脱垂长时间后出现嵌顿后缺血坏死，建议定期复查。
小儿直肠脱垂发生的原因？
小儿的直肠与肛管上下处在一条直线上，其周围组织比较松弛，肌肉比较薄弱，尤其是营养不良或有消化性疾病患者，坐便盆排便，此时会阴底部所受腹压较大，如有便秘或者频繁腹泻等增加腹压的情况，均容易引起脱肛。
1、先天因素：与小儿直肠的解剖特点有关，即小儿的先天性因素是盆腔组织结构发育未完善，支持直肠的周围组织相通薄弱、固定不牢。
2、后天因素：为腹腔内的压力长期处于增高状态，如用力排便、剧烈咳嗽、呕吐、频繁腹泻；排便习惯不良，坐便盆时间过长等，都可以促使直肠脱垂。
中医认为脱肛是由于气虚下陷，不能收摄，以致肛管直肠向外脱出。《诸病源候论》卷五十：“小儿患肛门脱出，多因利久肠虚冷，兼用躽气，故肛门脱出。”小儿血气未充，或因久泄久痢等，以致中气下陷，不能摄纳而致脱肛。
小儿直肠脱垂五大症状？
1、脱出：这是肛门直肠脱垂的主要症状，初期排便时直肠粘膜脱出，便后自行复位；随着病情的进展，身体抵抗力逐渐减弱，日久失治，直肠全层或部分乙状结肠突出，甚至咳嗽、负重、行路、下蹲时也会脱出，而且不易复位，需要用手推回或卧床休息后，方能复位。
2、出血：一般无出血症状，偶尔大便干燥时，擦伤粘膜有滴血，粪便带血或手纸拭擦时有血，但出血量较少。
3、湿润：部分病人由于肛门括约肌松弛，收缩无力，常有粘液自肛内溢出，以致有湿润感。或因其脱出，没有及时复位，直肠粘膜充血、水肿或糜烂，粘液刺激肛周皮肤而导致瘙痒。
4、坠胀：由于粘膜下脱，导致直肠或结肠套叠，压迫肛门部，产生坠胀。
5、嵌顿：大便时，肛门直肠脱出未能及时复位，时间稍长，局部静脉回流受阻，因而产生炎症肿胀，并引发嵌顿，甚至发生表浅粘膜糜烂坏死、或脱垂肠段因肛门括约肌收缩而绞窄坏死。
小儿直肠脱垂与痔疮的鉴别？
直肠脱垂诊断不难,病人蹲下做排粪动作,腹肌用力时脱垂即可出现。部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物,黏膜呈“放射性”皱襞、质软，排粪后自行缩回。若为完全性,则脱出较长,脱出物呈宝塔样或球形,表面可见环状的直肠黏膜皱襞。直肠指诊感到括约肌松弛无力。
环状内痔脱垂时,可见到充血肥大的痔块,呈梅花状或环状，可见充血的痔核,易出血,且在痔块之间出现凹陷的正常黏膜。直肠指诊,括约肌收缩有力，而直肠黏膜脱垂则松弛,这是一个重要的鉴别点。
治疗小儿直肠脱垂有哪些方法？
(1)保守疗法
如果脱肛继发于便秘、腹泻等疾病，就要积极治疗这些原发病，原发病治好了，脱肛多能痊愈。
(2)中医治疗
此病多为气虚下陷，长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、大便干结，均可以出现脱肛。治以补益中气，升阳举陷，可服用补中益气汤/丸。
（3）注射疗法
将药液注射到直肠黏膜下层,直肠周围组织经药液刺激与直肠产生粘连而使直肠固定,不再脱垂而痊愈。
（4）手术治疗
不能复位的嵌顿性脱肛,或脱出肠段发黑坏死者,根据其具体情况可考虑行直肠悬吊术或经骶肛提肌紧缩等手术。
小儿直肠脱垂的危害？
反复发作后，每次便后都需要用手托回，常有少量黏液从肛门流出，患儿肛门处有明显的不适感，十分怕解便，患儿的肛门括约肌松弛，形成习惯性脱肛。如果脱肛久不能复位，被嵌顿的直肠会充血、肿胀、出血，甚至造成坏死等严重后果。
小儿直肠脱垂的复位
小儿脱肛一定要在专科医生指导下进行治疗，不要盲目求治。平时多食新鲜蔬果，保持大便通畅，定时排便，对小儿脱肛的防治都能起到一定作用。小儿脱肛有自愈的倾向，所以在治疗方面应以保守治疗为主，大多以纠正造成脱肛原发因素和局部处理结合处理。直肠脱出后应及时复位，以避免脱垂部充血、水肿等症状给复位带来困难。若脱出时间较长，脱出部位充血水肿，用一般方法不能复位，应医院就诊进行专科治疗。
饮食注意
患有脱肛的病人平时宜进食滋补性食物，如鸡、蛋类、黄鳝等。也可以用党参、黄芪、莲子、大米煮粥经常服食，还要忌吃辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等，对生冷滑腻及寒冷性食物，应尽量少食。
我是本文小编曾慧明，是本院新入职的肛肠科医师，很医院这个大家庭，加入肛肠科团队，为医院肛肠科的发展尽一份绵薄之力。目前肛肠科团队由美肛理念创始人鲁开元教授带领，林东华副主任医师、曾慧明中医师、韦东旭医师等人才梯队构成。
曾慧明，毕业于辽宁中医药大学，中医外科学（肛肠方向）专业，硕士研究生，中共党员，执业中医师，医院专科学习，研究生期间跟随导师学习肛肠疾病的诊治与临床研究，擅长痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、结肠息肉、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、便秘、直肠前突、肛门搔痒症、肛门湿疹、直肠脱垂等结直肠疾病的诊断治疗，提倡肛肠疾病的微创无痛治疗及肛门塑型，擅长中西医结合治疗肛肠疾病。
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