由中华医学会、中华医学会肾脏病学分会主办，湖北省医学会承办的中华医学会肾脏病学分会年学术年会于9月12日-16日在武汉举行。9月16日，在“肾脏病及相关研究Session5”专题会上，来自福建医院的万建新教授为大家带来了题为“变应性间质性肾炎的诊治”的精彩报告。
变应性间质性肾炎（AIN）是由免疫介导的肾脏损害，许多药物可引起AIN，由抗生素引起的占2/3。甲氧西林被认为是导致AIN的常见药物。与AIN强相关的药物如甲氧西林、青霉素类、头孢噻吩、非甾体抗炎药（NSAID）、西咪替丁；可能相关的药物如羧苄西林、头孢菌素类、苯唑西林、磺胺类、利福平、噻嗪类、呋塞咪、白细胞介素、苯茚二酮；弱相关的药物如苯妥英钠、四环素、丙磺舒、疏甲丙脯酸、别嘌醇、红霉素、氯霉素、安妥明。近年有报道指出，华法林、粘菌素E、万古霉素、塞来考昔等药物也可导致AIN。
发热、皮疹和血尿是AIN最常见的临床症状。1/3的病例皮疹、发热和关节痛同时出现，少数病例可有明显腰痛，95%有血尿，1/3肉眼血尿，86%尿中嗜酸性细胞占30%以上，但NSAID引起的AIN只有5%的患者有嗜酸性细胞尿，多数患者只有轻度蛋白尿，达到肾病综合征范围的蛋白尿不常见，除非是NSAID引起的肾小球微小病变，约半数患者血IgE可增高，60%～80%的患者可出现短时间内血嗜酸性细胞增多。对所有不明原因的AKI均进行肾活检，同时排除肾前性和肾后性的因素，诊断基本可确立。
非典型病例常无全身变态反应的表现，必须依靠肾活检病理检查确诊。停用药物和避免再次使用同类药物是防治药物性AIN的关键，部分患者停用可疑药物后，肾功能在几天内可以恢复。
早期糖皮质激素治疗可避免药物性AIN发展为肾间质纤维化和肾功能不全。泼尼松推荐量为30～60mg/d，至少连续应用4周；对于重症AKI，可静脉用甲泼尼龙0.5～1g/d，连用3d。但也有报道甲泼尼龙mg/d已足够，并逐渐减量，疗程为2～4周，然后改为口服泼尼松2～4个月。对于不适合做肾活检，而临床症状又高度提示AIN的患者，可用1mg/kg/d剂量的泼尼松口服2～3周，作为诊断性治疗。对于血肌酐轻微升高，或者停药后3～5d肾功能显著恢复的患者，多无需激素等特殊治疗；对于肾活检显示肾脏不可逆损害，激素和免疫抑制药治疗也是不必要的；对于持续性肾衰竭的患者应尽早开始激素治疗。
若激素治疗后，血肌酐无变化或肾活检显示轻度或无间质纤维化者，可在激素治疗2周内加细胞毒药物如环磷酰胺2mg/kg/d，如果疗效不明显，免疫抑制剂逐渐减量，并在5～6周内停用。如果肾功能有改善则继续用环磷酰胺1～2个月，并逐渐减少激素用量。部分AIN患者可出现少尿型AKI，须积极处理液体、电解质、酸碱平衡的紊乱，必要时进行透析治疗。
来源：中华医学会肾脏病学分会
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