狼疮肾炎的糖皮质激素初始治疗,选择高剂量

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继发于系统性红斑狼疮（SLE）的肾脏损害被称为狼疮肾炎（Lupusnephritis，LN）。50%以上的SLE患者临床上有肾脏受累，LN是中国最常见的继发性肾脏疾病之一。糖皮质激素是缓解LN的传统药物，国内通常遵循“足量、慢减和长期维持”三原则进行用药。最近，一项来自多伦多大学狼疮诊所的研究对新发LN患者的糖皮质激素用药方案提出了建议，此建议主要针对传统用药方案中的“足量”和“慢减”。

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研究背景

现有的LN治疗指南推荐使用糖皮质激素（通常起始剂量为泼尼松0.3-1mg/kg/d或其他糖皮质激素等效剂量）和免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯、环磷酰胺等）。我国肾内科新医师手册对泼尼松用于LN患者的建议剂量为1mg/kg/d或40-60mg/d。然而，最近的研究报道，较低剂量的泼尼松与上述推荐剂量的泼尼松相比，具有非劣效性。本研究旨在评估泼尼松≤30mg/d和≥40mg/d治疗在完全肾脏反应率方面的差异。完全肾脏反应定义为蛋白尿0.5g/d，且肾功能未恶化。此外，还评估了糖皮质激素相关损害。

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研究概况

多伦多大学狼疮诊所从年至年11月，共招募了名LN患者，根据基线数据进行倾向评分匹配，最终纳入名新诊断LN且已开始治疗的患者。将参与者分为两组：高剂量组（泼尼松≥40mg/d）和中等剂量组（泼尼松≤30mg/d），随访至少12个月。结果显示，12个月时高剂量组与中等剂量组相比，完全缓解率更高（61.8%vs38.2%,p=0.)。两组平均剂量分别为48.6±12.3mg/d和24.2±4.6mg/d。在本研究中，高剂量组患者的病情更加严重，比如在基线时血肌酐较高，eGFR水平较低，且4型LN患者较多。LN诊断第二年，高剂量组完全缓解率为67.8%，中等剂量组为39%（P=0.）；第三年，高剂量组完全缓解率为64.9%，中等剂量组为49.1%（P=0.）。尽管糖皮质激素早期使用高剂量治疗可取得良好的疗效，但相关的不良事件值得

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