在炎热的夏季，儿科、急诊科等科室往往会接诊比较多的中暑、热射病患者，但在寒冷的冬季，相较其他科室，儿科却多发特殊的「冬季中暑」，导致婴幼儿高热、窒息，甚至发生呼吸循环衰竭、昏迷、猝死等。
「冬季中暑」死亡率很高，即使经抢救治疗后存活，也很容易遗留神经系统后遗症，造成智力发育迟缓、肢体运动障碍、继发性癫痫、脑瘫等损伤，严重影响儿童生长发育，现在正处于「冬季中暑」的高发季节，应引起我们高度重视！
什么是「冬季中暑」？
「冬季中暑」也称婴儿捂热综合症、蒙被缺氧综合征等，在寒冷的天气，家长为了给孩子保暖，在房间内有空调、暖气的情况下，仍穿着过多的衣服；有些与家长同睡的孩子，家长睡着后无意中使被褥捂盖孩子的口鼻。
外出时，像包粽子一样把孩子包裹的严严实实，到车上后未及时脱衣；宝宝发烧时，有些家长为了「捂汗」，给孩子过多穿衣。这样相当于让孩子生活在人造的高温环境里，导致体温上升。
同时，婴幼儿，特别是1岁以内的小婴儿，体温调节中枢功能尚未发育健全，对体温的调节控制差，对环境的适应性差，体温会随着外界温度变化而变化。捂热高温时间长，影响婴幼儿散热，体温会快速上升，使宝宝处于高热状态。
高热时末稍血管代偿性扩张，出汗增多，使机体代谢亢进，耗氧量增加，此时孩子又被包裹在被褥内，又导致缺氧。时间稍久，就会造成体内脱水、酸碱、电解质平衡紊乱、合并多脏器功能不全，形成冬季特有的「中暑」现象。
医院陈彦飞、杨凤琴对收治的50例新生儿闷热综合征及医院袁慎霞对收治的86例婴儿捂热综合征合并多脏器功能不全综合征临床分析，认为捂热综合症有如下诊断要点：
(1)患儿发病前健康，有衣被过暖或被褥捂闷史；
(2)一过性高热，大汗；
(3)有不同程度的缺氧表现，如面色苍白、发绀、心率增快、呼吸急促及抽搐等；
(4)重症病例有昏迷、呼吸或循环衰竭、弥漫性血管内凝血、呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
鉴别诊断：
1.高热惊厥：高热惊厥虽然同时有高热、惊厥、呼吸、心率增快等表现，但多数惊厥时间持续约数10秒钟至数分钟，偶尔惊厥持续较久，惊厥过后意识恢复快，无中枢神经系统异常，无持续性呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血等表现，预后较好；
2.病毒性脑炎：病毒性脑炎、化脓性脑炎等颅内感染性疾病，可出现高热、惊厥，累及大脑功能区也可出现呼吸、心力衰竭，重度感染致败血症可出现DIC、血小板减少等表现，可行脑电图、脑脊液、头颅CT、MRI等鉴别。
治疗手段：
1.立即打开包被、脱去多余衣物，使宝宝脱离高温环境，可行物理降温，同时可使用布洛芬、泰诺林等退热；
2.有抽搐者，新生儿使用苯巴比妥：负荷剂量15-20mg/kg，单次或分次注射，维持量（负荷量使用后12小时）：3-4mg/kg/次，每日一次。＞6月，安定静注：0.25-0.5mg/kg/次，极量：＜5岁：5mg/次，＞5岁，10mg/次，需要时间隔10-15分钟可重复2-3次。
安定儿童禁止肌注，注射应缓慢，3分钟内不超过0.25mg/kg。如止惊止抽效果差，在有监护、气管插管、机械通气的条件下，可考虑使用力月西持续静滴镇静，新生儿初始剂量：0.5-1ug/kg/min，根据镇静效果调节滴速；儿童负荷剂量：0.05-0.2mg/kg，2-3分钟内滴入，初始连续滴注剂量：1-2ug/kg/min，调整剂量至有效量，剂量范围：0.4-6ug/kg/min。
3.立即建立静脉输液通道，快速补充液体，维持水电解质酸碱平衡，维持内环境稳定，如有血气分析，可根据血气分析调整补液、补充电解质方案；
4.捂热综合征常伴有窒息、缺氧、呼吸衰竭等表现，选择适宜吸氧方式及机械通气辅助呼吸的时机亦非常重要，轻者可予鼻导管、面罩等吸氧方式；对呼吸困难明显者应早期予以机械通气，对呼吸功能尚好者，可予CPAP辅助呼吸，对呼吸功能衰竭、继发ARDS等情况，应立即行气管插管机械通气、高频通气等，避免呼吸窘迫加重发展为MODS；
5.保护脑功能，积极治疗颅高压，早期防止脑疝形成，采用「快补快脱」原则，可使用速尿、地塞米松、20%甘露醇「脱水三联」、白蛋白、甘油果糖等防治脑水肿、降低颅内压，条件允许可行头颅CT、MRI等影像学检查帮助诊断，同时激素亦有一定的降温作用；
6.捂热综合征容易并发多脏器功能不全，应加强护理、综合治疗，如出现急性肝肾功能损伤、血小板减少、DIC、应激性消化道出血等并发症，应及时使用抗生素预防感染、保护胃肠道，必要时可输注新鲜血浆、血小板、冷沉淀、人工肝、CRRT等治疗。
总体来说，强调早期诊断，早期治疗，治疗越早效果越好。同时我们医务人员应加强医学科普宣传，引导家长科学育儿，尽量避免发烧「捂汗」、过度保暖等危及儿童生命安全的陋习发生，尽量减少意外事故对儿童的伤害，从根本上保障儿童生命安全。
本文作者：医院豫东南分院NICU李巍深圳市福田区妇幼保健院新生儿科邹振庄
编辑：兔子妍
题图来源：站酷海洛
投稿及合作：tuziwangyan
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