患者出院时，临床医师根据对病人所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综合分析得出的最终诊断。
填写住院病案首页出院诊断时要分主要诊断和其他诊断（并发症、伴随症）。
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主要诊断选择的原则主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。一般要选择本次住院所治疗的主要问题。
01、患者一次住院只能有一个主要诊断
02、主要诊断一般应该是：
①消耗医疗资源最多
②对患者健康危害最大
③住院时间最长
顺序：先主要、后次要；先严重、后轻微；先本科、后别科；先病因、后症状；先临床表现、后外部原因
03、一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要的手术治疗的疾病相一致。
如：胆囊切除术-胆囊结石伴慢性胆囊炎。
04、急诊手术术后出现的并发症，应规具体情况根据原则2正确选择主要诊断。（消耗更大、更严重的允许作为主诊）
如：急性化脓性阑尾炎，阑尾切除术后发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗死做为主要诊断。
05、择期手术后出现的并发症，应作为其他诊断填写，而不应做为主要诊断。（不允许作为主诊）
如：胆囊结石伴慢性胆囊炎，行腹腔镜下胆囊切除术后，发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时必须用胆囊结石伴慢性胆囊炎做为主要诊断。
06、择期手术前出现的并发症，在对并症进行治疗的情况下，即使是在本次住院中也完成了择期手术，应规具体情况根据原则2正确选择主要诊断。（消耗更大、更严重的允许作为主诊）
如：胆囊结石伴慢性胆囊炎，准备行腹腔镜下胆囊切除术，术前发生急性前壁心肌梗死，迚行PCI治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗死做为主要诊断。
07、当住院是为了治疗手术和其它治疗的并发症时，该并发症做为主要诊断。当该并发症被编在T80-T88系列时，由于编码在描述并发症方面缺少必要的特性，需要另编码指定的并发症。
如：胃术后（Z98.）。
08、当诊断不清时，主要诊断可以是疾病,损伤,中毒,体征,症状,异常发现，或者其它影响健康状态的因素。
如：发热、头疼、蛋白尿等。
09、当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时，ICD-10第18章中的症状、体征和不确定情况不能用做主要诊断。
如：蛋白尿-慢性膜性增殖性肾炎，发热-红斑狼疮。
10、当有明确的临床症状和相关的疑似诊断时，优先选择明确的临床症状做主要诊断。疑似的诊断作为其他诊断。
11、少数情况下，通过住院诊断、病情检查、和/或提供的治疗，确定的2个或2个以上诊断同样符合主要诊断标准，其它的编码指南无法提供参考时，（参照原则2）任何一个均可做为主要诊断
12、极少情况下，会有2个或2个以上对比的疾病诊断，如：不是…就是…（或类似名称），如果诊断都可能，应根据住院时情况具体分析填写更主要的诊断；如果未进一步查明哪个是更主要的，每一个诊断均可做为主要诊断
13、当有对比诊断后的临床症状时，优先选择临床症状作为主要诊断。对比的诊断作为其他诊断编码
14、由于发生意外情况（非并发症），即使原计划未执行，仍选择造成患者入院的情况做为主要诊断，并将患者原计划未执行的原因写入其他诊断。
如：胆囊结石伴慢性胆囊炎，准备行腹腔镜下胆囊切除术，患者家属决定暂不接受手术，出院时仍应考虑胆囊结石伴慢性胆囊炎做为主要诊断，另在其他诊断写明因病人家属决定而未进行操作。（如果医师首页未填，编码员应翻阅病历查找未做手术原因，并编码Z53）
15、如果出院时诊断仍为“可疑”的不确定诊断，则按照确定的诊断编码。（这是基于病情的诊断性检查、进一步病情检查或观察的安排、最初的治疗方法都与建立的诊断的诊治极为近似。）
16、从留观室入院
⑴留观后入院：
当患者因为某个医疗问题被急诊留观，在此期间该问题恶化戒没有改善，并医院住院，则导致入院的这个医疗问题即为主要诊断。
⑵从术后观察室入院：
当患者门诊术后，在观察室监测某种情况（或并发症）继而入住同一院，应根据主要诊断定义填写主要诊断。
17、当患者在门诊手术室接受手术，医院做为住院病人时，要遵从下列原则选择主要诊断：
⑴如果因并发症入院，则并发症为主要诊断。
⑵如果住院的原因是与门诊手术无关的另外原因，这个另外原因为主要诊断。
18、多部位烧伤，以烧伤程度最严重部位的诊断为主要诊断。
19、多部位损伤，以明确的最严重损伤或/和主要治疗的疾病诊断为主要诊断。
?有合并编码时，可用合并编码，但一般不用T07（未特指的多处损伤，除非特指的情况丌明）
?当同一部位有更严重的损伤时，其浅表的擦伤或挫伤不编
?当主要损伤导致了较小的周围神经、血管损伤，主要损伤为主诊，其它诊断编神经（如：S04）血管（如S15）的损伤。
20、中毒，以中毒诊断为主要诊断，临床表现为其他诊断。（如果有药物滥用或药物依赖的诊断，应写入其他诊断。）
21、产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病。
如：临床诊断：宫内孕G1P1手术产LOA（剖宫产）前置胎盘失血性休克DIC
主要诊断：前置胎盘伴出血
其他诊断：宫内孕G1P1手术产LOA（剖宫产）
22、当患者住院的目的是为了进行康复，则将患者需要康复治疗的问题排在编码首位；如果患者入院迚行康复治疗的原发疾病已经存在了，则将相应的后续治疗作为主要诊断。
23、肿瘤：
1）、当治疗是针对恶性肿瘤时，恶性肿瘤即为主要诊断。
2）、当对恶性肿瘤进行放疗或者化疗时，恶性肿瘤放疗或化疗即为主要诊断
3）、当对恶性肿瘤迚行外科手术切除（包括原发部位或继发部位），并做术前或和术后放疗或疗时，以恶性肿瘤为主要诊断，后跟着化疗或放疗。
4）、住院的目的是为了确定肿瘤范围、恶性程度、或是为了进行某些操作（如：穿刺活检等），即使患者做了放疗或化疗，主要诊断仍选择原发（或继发）部位的恶性肿瘤。
5）、如果患者本次专门为恶性肿瘤进行化疗、放疗、免疫治疗而住院时，恶性肿瘤化疗（编码Z51.1）、放疗（编码Z51.0）戒免疫治疗（编码Z51.8）为主要诊断，肿瘤作为其他诊断。如果患者在一次就诊中接受了不止一项的上述治疗，则可以使用超过一个的编码，顺序按照对于医疗资源消耗的程度.
6）、当治疗是针对继发部位的恶性肿瘤时，以继发部位的恶性肿瘤为主要诊断。
?如果原发肿瘤依然存在，原发肿瘤作为其他诊断。
?如果原发恶性肿瘤在先前已被切除或根除，恶性肿瘤只作为其他诊断。用来指明恶性肿瘤的原发部位。
7）、当只是针对恶性肿瘤或/和为治疗恶性肿瘤所造成并发症的进行治疗时，该并发症为主要诊断，恶性肿瘤做为其他诊断首选。如果同时有多个恶性肿瘤，按照肿瘤恶性程度的高低顺序书写。
?A.恶性肿瘤引起的贫血
如果患者为治疗恶性肿瘤相关的贫血而入院，且仅进行了贫血的治疗，应选相关的恶性肿瘤作为主要诊断，其后是适当的贫血的编码（如编码D63.0，肿瘤疾病引起的贫血）。
?B.化疗、免疫治疗和放射治疗引起的贫血
当患者为了治疗因化疗、免疫治疗的不良反应引起的贫血而住院时，并仅进行了对贫血的治疗，则贫血作为主要诊断，其后是相关的肿瘤编码。
8）、不能用原发的或继发肿瘤特异性的或与肿瘤相关的症状、体征以及18章列出的异常所见替代肿瘤作为主要诊断。
9）、部位未特指的广泛转移的恶性肿瘤
使用编码C80，未特指部位的广泛转移恶性肿瘤，该编码只有在患者有了转移病状并不知道原发和继发部位时使用。它不应该代替原发部位和所有已知的继发部位肿瘤的编码。
10）、妊娠期间的恶性肿瘤
当女性妊娠患者患有恶性肿瘤，主要诊断应编码妊娠、分娩及产褥期并发恶性肿瘤（.8），其他诊断为第二章中的适当编码以明确肿瘤的类型。
11）、肿瘤患者住院死亡时，应根据上述要求，视本次住院的具体情况正确选择主要诊断。
文章来源：急诊时间，版权归原作者所有
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