本刊记者王丽云
受访专家上海中医医院儿科教授薛征
项目介绍
科技进步与人民健康
上海市科学技术委员会科普项目资助
（项目编号19DZ）
支气管哮喘（简称哮喘）是儿童常见的慢性呼吸系统疾病之一，具有反复发作、难以根治的特点。
目前，全球哮喘患者已超3亿人，
中国哮喘患者约有万人，
其中儿童患者约万人。
近几十年来，我国儿童哮喘发病率逐年上升，城市儿童哮喘发病率更高，大量患儿病情控制不佳。
中医药防治儿童哮喘具有独特优势，十余年来，上海中医医院虞坚尔教授带领团队致力于儿童哮喘的中医病因病机、临床治疗及基础实验等研究，推动了中医药防治儿童哮喘的开展，由他领衔的“海派中医徐氏儿科治疗哮喘的临床及基础研究”项目获得年度上海市科技进步奖二等奖。中医是如何认识儿童哮喘发病机制的？中药治疗儿童哮喘有哪些特色和优势？且听该项目第二完成人、上海中医医院儿科主任薛征教授为您分析。
项目名称：
海派中医徐氏儿科治疗哮喘的临床及基础研究
荣获奖项：
年度上海市科技进步奖二等奖
??免费收看：薛征教授说“中医药防治儿童哮喘”
01
首次提出哮喘关键病机：
阴阳失衡，痰、气、瘀互结
西
西医“眼中”的哮喘
哮喘是一种慢性气道过敏性炎症性疾病，长年反复吸入过敏物质可刺激细胞及细胞组分释放炎症介质，常伴有气道反应性增高和气道结构重建，导致喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状反复发作。临床上，哮喘可分为三期：急性发作期、慢性持续期和缓解稳定期。
中
中医“眼中”的哮喘
年，海派中医徐氏儿科第四代传人虞坚尔教授在前人研究基础上首次提出“阴阳失衡，痰、气、瘀互结”是导致哮喘反复发作的关键病机；“痰、瘀”是儿童哮喘发病之夙根，痰、气、瘀互结，导致哮喘反复发作，迁延难愈。
“
薛征教授告诉记者，
中、西医对哮喘的认识虽不一样，但是相通的，中医所指的痰、气、瘀，分别对应西医的气道炎症、气道高反应性和气道重建。其中，“痰”与气道炎症关系密切，有形之痰是气道炎症的外在表现；痰邪致病，病势缠绵，阻滞气血，妨碍肺脏功能，亦是气道炎症的内在表现。“气”与气道高反应性密切相关，痰气闭阻，肺络阻塞不畅，导致刺激性痉挛，表现为气道高反应。“瘀”与气道结构重建关系密切，瘀血形成，停滞体内，失去濡养脏腑及再生新血的作用，导致机体病位组织生理功能紊乱及结构损伤。
哮喘病机错综复杂，相互影响，但其万变不离中医阴阳之本。肺、脾、肾生理功能活动属阳，脏腑的物质基础属阴，病理产物痰、瘀之阴邪也属阴，人的阴阳平衡被打破，才是哮喘发生的根本。薛征教授指出，这个观点与近年来哮喘免疫学发病机制研究中众多相互拮抗的细胞亚群及免疫因子失衡相印证。
02
创制“平喘方”，
确立“痰、气、瘀同治”的中医治法
针对哮喘患儿“阴阳失衡，痰、气、瘀互结”之病机，虞坚尔教授总结上海市名中医朱瑞群教授（海派中医徐氏儿科第三代传人）的防治经验，立“痰、气、瘀”同治之法，创制了平喘方。
平喘方立足哮喘发病之本——“伏痰夙瘀”，宣肺降气以定喘治标，化痰祛瘀以除因治本，标本兼治，以期达到平喘的目的。
“
薛征教授介绍，
平喘方以炙麻黄等为君，苦杏仁、桃仁等为臣，苏子、莱菔子、黄芩、地龙等为佐，炙甘草等为使，升降并用，阴阳并施，温寒同调，可明显改善哮喘患儿急性发作期的症状、体征和肺功能，且无明显不良反应。
相关临床研究发现，在硫酸沙丁胺醇气雾剂或丙酸倍氯米松气雾剂治疗的基础上，予平喘方加减，有效率明显高于单用硫酸沙丁胺醇气雾剂或丙酸倍氯米松气雾剂。相关基础研究发现，平喘方可对多条信号通路产生影响，调控免疫平衡，改善气道炎症、气道高反应性，抑制气道重建。
03
创制“黄芩咳喘敷贴散”，
发挥“冬病夏治”“冬病冬治”优势
在一年中最热的三伏天和最冷的三九天进行中药穴位敷贴治疗，以振奋人体阳气、驱邪外出，即冬病夏治、冬病冬治，是一种历史悠久的哮喘治疗方法。虞坚尔教授团队总结多年哮喘敷贴的临床实践，创制了院内制剂——黄芩咳喘敷贴散。
黄芩咳喘敷贴散主要由白芥子、黄芩、甘遂等组成，治疗儿童哮喘简单、方便、价廉，易于被家长和患儿接受，疗效显著，且无明显副作用及不良反应。
“
薛征教授介绍，
与传统敷贴药物治疗相比，使用黄芩咳喘敷贴散治疗的有效率明显更高，患儿肺功能改善情况更好。
04
首次提出哮喘关键病机：
联合离子导入技术，进一步提高疗效
中药穴位敷贴的疗程较长，每次敷贴的时间也较长，敷贴处皮肤可能会出现过敏、疱疹、破溃等现象。针对这种情况，朱瑞群教授首次将离子导入技术配合中药敷贴应用于小儿哮喘的治疗。虞坚尔教授传承朱瑞群教授学术经验，规范使用离子导入、微波、高频脉冲等技术，配合黄芩咳喘敷贴散，大大缩短了三伏天敷贴治疗的时间，提高了治疗依从性和治疗效果，降低了副作用的发生率。临床研究显示，与单纯中药敷贴相比，中药敷贴联合离子导入技术疗效更好，患儿发作次数更少，病情更轻。近年来，这项医院推广，深受患儿家长好评。
05
挖掘和推广儿童哮喘的
膏方治疗
膏方是中医常用的一种传统剂型，口味较好，服用方便，患儿和家长容易接受。虞坚尔教授传承徐氏儿科学术思想，以“平调阴阳”为纲，提倡“发时治标、平时治本、重在治本”的治疗原则，在缓解稳定期用膏方调节患儿肺、脾、肾等脏腑功能，以助消除痰瘀夙根，疗效确切。
“
薛征教授介绍，
与吸入激素治疗相比，膏方治疗的有效率差不多，但治疗后1年内，患儿的哮喘发作次数明显减少。
06
首次提出
儿童哮喘的“三阶序治法”
根据哮喘急性发作期、慢性持续期及缓解稳定期的特点，虞坚尔教授制定了“三阶序治法”：
_阶段
治疗方法
No.1
急性发作期
降气化痰，以定其喘
No.2
慢性持续期
化痰健脾，以固其效
No.3
缓解稳定期
调补祛痰，以撼其根
当患儿完成第三阶的治疗后，即1个常规疗程，一般持续3个月。难治性哮喘或重症哮喘患儿的治疗多需数个常规疗程。
“
薛征教授解释，
“三阶序治法”以治喘为纲、治水为常，平调肺脾，化瘀扶正并行，化痰、祛瘀、调气贯穿始终，最终可达到标本兼治、减少复发的效果。
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