呼吸系统的解剖生理
●气管在气管的隆突处（胸骨角）分为左右主支气管，由于右侧支气管粗、短而陡直，异物多发生在右侧支气管。
●气管在隆突处（相当于胸骨角处）分为左右两主支气管（I级），主支气管向下逐渐分支为肺叶支气管（2级）、肺段支气管（3级）直至终末细支气管（16级）均属传导气道。
呼吸性细支气管（17级），肺泡道直到肺泡囊，为气体交换场所。
●小儿的咽鼓管相对宽、短、直，呈水平位，鼻咽部感染时易引起中耳炎。
●小儿免疫系统由于分泌型IgA（SIgA）低，易患呼吸道感染。
●胸膜腔是两层胸膜相互之间，构成潜在的密闭腔隙，正常腹膜腔内为负压，仅有少量浆液起润滑作用。
急性感染性喉炎病人的护理
●急性感染性喉炎以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征。
●喉梗阻的分度
急性支气管炎病人的护理
●急性支气管炎最常见的病原体是病毒。
●临床表现：以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰。婴幼儿可发生哮喘性支气管炎；
●辅助检查：病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。
●急性支气管炎患者体温超过38.5℃时采取物理降温或遵医嘱给予药物降温，以防发生惊厥。
●新生儿体温中枢发育不完善，对冷较敏感，当体温小于38.5℃时，可通过松解包被，多喂水降低体温。
●呼吸系统禁忌使用的药物及原因
肺炎病人的护理
●社区获得性肺炎也称院外肺炎，医院外罹患的感染性肺实质炎症，主要病原菌为肺炎链球菌
●医医院内肺炎，指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而入院48医院发生的感染，常见病原菌为革兰氏阴性杆菌
●肺炎链球菌肺炎发病前常有淋雨、受凉、疲劳等诱因，典型表现为起病急骤、寒战、高热（39~41℃稽留热），可表现发病2~3天时呈铁锈色痰。
大叶性肺炎
=
青壮年+淋雨、受凉+咳铁锈色痰
●肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗，疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。
●休克型肺炎：首要治疗措施是补充血容量
●下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能
①出现精神症状；
②体温不升或过高；
③心率次/分；
④血压逐步下降或降至正常以下；
⑤脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，少尿或无尿
●小儿肺炎按病程分：
①急性肺炎（病程1个月）
③慢性肺炎（病程3个月）
●小儿肺炎合并心力衰竭：
①呼吸加快（60次/分）
②心率增快（婴儿次/分，幼儿次/分）
③突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀
④心音低钝、奔马律、颈静脉怒张
⑤肝脏迅速增大
⑥尿少或无尿
●支原体肺炎最突出的表现是：刺激性干咳
●小儿病毒感染引起的肺炎以呼吸道合胞病毒最多见
●小儿最常见的肺炎：支气管肺炎
●支原体肺炎首选大环内脂类抗生素，如红霉素、阿奇霉素
●肺炎合并心力衰竭：氧疗，立即给予6~8L/min高流量鼻导管或面罩吸氧，氧气湿化瓶内加入50%的酒精，维持血氧饱和度在95%~98%水平
●若肺炎患儿突然咳粉红色泡沫痰，应考虑为肺水肿，立即嘱患儿取坐位，双腿下垂，给患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气
支气管扩张病人的护理
一、病因
婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因
二、临床表现
①慢性咳嗽和大量脓痰
（晨起及晚上临睡尤为严重）
②反复咯血
●痰液特点：分三层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织，如合并有厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味
三、治疗
控制感染，保持引流通畅
四、痰液引流的护理
①引流时间宜为饭前1小时、饭后或鼻饲后1~3小时进行
②体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下
③引流时间根据患者状况，每天1~3次，每次15~20分钟
④痰量较多的患者引流时，应将痰液逐渐咳出，以防发生痰大量同时涌出过多而窒息
慢性阻塞性肺疾病病人的护理
●感染是COPD发生发展的重要因素
●慢性支气管炎主要的临床表现：咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染
●慢性肺气肿出现气短或逐渐加重呼吸困难，体征为桶状胸、语颤减弱，叩诊过清音，听诊呼吸音减弱
●肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标
●COPD病人持续低流量给氧，流量1~2L/min，低浓度持续吸氧（25%~29%），每天氧疗时间不少于15小时
●缩唇呼气：防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出
●腹式呼吸：
（1）体位：立位、平卧位、半卧位最适宜
（2）方法：鼻吸气，口呼气，呼吸缓慢而均匀，吸气时腹肌放松，腹部鼓呼气时腹肌收缩，腹部下陷
（3）呼/吸比：2:1~3:1
相关练习题
1.婴幼儿易患呼吸道感染的免疫因素是
A.SIgE低
B.SIgM低
C.SIgA低
D.SIgG低
E.清蛋白活性低
1.答案：C
解析：婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA(SIgA）为低，故易患呼吸道感染。
2.关于婴儿呼吸系统生理特点的叙述，错误的是
A.婴儿的呼吸频率较快是正常的
B.婴儿呼吸节律很规整，若不齐就有严重问题
C.婴儿呈腹式呼吸
D.婴儿没有什么呼吸储备，容易出现呼吸衰竭
E.婴儿气道管径小，容易阻塞
2.答案：B
解析：婴儿呼吸频率较快，易节律不齐，故B错。
3.急性感染性喉炎时，不是小儿容易阻塞的原因是
A.小儿抵抗力低
B.喉腔狭小，软骨柔软
C.黏膜血管少，声门下组织疏松
D.黏膜血管丰富，声门下组织疏松
E.易发生水肿，引起气管阻塞
3.答案：C
解析：多见于5岁以下的儿童，由于小儿抵抗力低，喉腔狭小，软骨柔软，黏膜血管丰富，声门下组织疏松，故易发生水肿，引起气管阻塞。
4.患儿，3岁，急性喉炎。安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难，可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快，则其喉梗阻分度是
A.Ⅰ度
B.Ⅱ度
C.Ⅲ度
D.Ⅳ度
E.Ⅴ度
4.答案：B
解析：喉梗阻分度及临床表现：
Ⅰ度仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，呼吸音及心率无改变；
Ⅱ度安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难，可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快；
Ⅲ度喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安、口唇及指趾端发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗；
Ⅳ度渐显衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低顿，心律不齐。
5.患者，男，75岁，因“发热、反复咳嗽并有脓性痰液2周”入院，诊断为急性支气管炎，易加重病情的药物是
A.可待因
B.必嗽平
C.复方甘草合剂
D.复方氯化铵
E.沐舒坦
5.答案：A
解析：一般不用镇咳剂（如可待因）或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。
6.患儿男，5岁。因咳嗽、咳粘液痰2天入院，查体：双肺呼吸音粗，胸片示双肺纹理粗。门诊以“急性支气管炎”收入院，该患儿主要的护理问题是
A.清理呼吸道无效
B.气体交换受损
C.低效性呼吸型态
D.高热
E.知识缺乏
6.答案：A
解析：该患儿的主要表现为咳嗽、咳黏液痰，故对应的护理问题主要是清理呼吸道无效。
7.呼吸道合胞病毒肺炎最突出的临床特点是
A.弛张型高热
B.喘憋重，呼气性呼吸困难
C.刺激性干咳
D.吸气性呼吸困难为主
E.易并发脓气胸
7.答案：B
解析：呼吸道合胞病毒易引起毛细支气管炎症，致黏膜水肿等，同时因管壁肌肉有不同程度的痉挛，黏稠的分泌物不易排除，致使呼吸道完全或部分堵塞，引起喘憋重、呼气性呼吸困难。
8.患者，男性，48岁。2天前突然寒战、高热，胸痛、咳嗽、咳脓痰、气短。查体：精神萎靡，四肢末梢凉，体温39℃，血压75/55mmHg，脉搏细弱，双肺下部闻及湿啰音。考虑可能是
A.膈下脓肿并感染性休克
B.肺炎并感染性休克
C.脓胸并感染性休克
D.急性胆道感染并感染性休克
E.盆腔脓肿并感染性休克
8.答案：B
解析：从此题干分析首先患者患有肺炎，然后血压以及体温降低，脉搏细速等症状，分析出患者有休克的症状，故选择B。
9.患者，男，65岁，支气管扩张，今日劳作后出现恶心，胸闷，反复咯血，24小时出血量约ml。该患者的咯血程度属于
A.痰中带血丝
B.微小量咯血
C.小量咯血
D.中等量咯血
E.大量咯血
9.答案：E
解析：大量咯血：ml/d
10.某慢性支气管炎、阻塞性肺气肿患者，3天来咳嗽、气促加重，皮肤潮红、湿暖，口唇发绀。球结膜充血、水肿，该患者的氧疗应给予
A.持续高流量给氧
B.间歇高流量给氧
C.持续低流量给氧
D.间歇低流量给氧
E.乙醇湿化给氧
10.答案：C
解析：此题答案的选择应分为两步来确定：首先根据病史（慢性支气管炎、阻塞性肺气肿）、诱因（可疑感染）及临床表现（皮肤潮红、球结膜水肿）考虑该患者出现了呼吸衰竭；而呼吸衰竭患者的氧疗原则应根据其分型来选择，该患者为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，常常表现为Ⅱ型呼吸衰竭，氧疗原则应为持续低流量吸氧。
11.护士为社区的慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸训练的指导时，应指导患者吸气与呼气时间比最好控制在
A.吸气：呼气=2:1
B.吸气：呼气=1.5:1
C.吸气：呼气=1:1.5
D.吸气：呼气=1:2
E.吸气：呼气=1:5
11.答案：D
解析：慢性阻塞性肺疾病进行呼吸训练指导患者呼气与吸气时间比最好控制在2:1?3:1。
呼吸系统高频必考考点总结（二）支气管哮喘病人的护理
●支气管哮喘的本质是气道慢性炎症性疾病
●支气管哮喘的典型表现是反复发作的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
●严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称之为哮喘持续状态
●夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一
●β2受体激动剂如沙丁胺醇（舒喘灵）是轻度哮喘的首选药
●氨茶碱的不良反应为：胃肠道、心血管症状、可有呼吸中枢兴奋
●哮喘抗炎类药物：糖皮质激素，是当前控制哮喘最有效的抗炎药物
●色甘酸钠对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效；白三烯调节剂适用于阿司匹林和运动诱发的哮喘
●哮喘患者环境湿度在50%~60%，室温维持18~22℃
●哮喘患者避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因；避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的食物
●鼓励哮喘患者多饮水，饮水量2ml/d
慢性肺源性心脏病
●慢性阻塞性肺疾病（COPD）是慢性肺源性心脏病最常见的病因
●慢性肺源性心脏病以右心衰为主，表现为颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿
●肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因
治疗原则
一、控制感染
控制感染是急性加重期的关键治疗
二、氧疗
在保持呼吸道畅通的前提下，纠正缺氧和CO2潴留
低浓度持续给氧1~2L/min，24h持续吸氧不间断，效果好
长期治疗：一昼夜吸氧15h以上，吸入氧气浓度为25%~30%并持续较长时间的一种氧疗方法
三、利尿剂
原理：减少血容量，减轻右心负荷，消除水肿
原则：较慢、小剂量、间歇为原则
副作用：易出现低钾、低氯性碱中毒，使缺氧加重，痰液黏稠不易咳出和血液浓缩
四、洋地黄
原则：宜选用作用快、排泄快的洋地黄制剂
剂量：常用剂量的1/2~2/3
药物：毒毛花苷K、毛花苷丙
指征：感染己控制，呼吸功能已改善，利尿剂无效者；右心衰明显且无感染者；急性左心衰
注意事项：
1.用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症；2.心率快慢不能作为衡量疗效的指征
五、血管扩张剂
可减轻心脏前后负荷，降低心肌氧耗，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有效
●慢性肺心病以治肺为本，治心为辅
●慢性肺心病以低浓度、低流量持续给氧，流量1~2L/min，24小时持续不间断吸氧
●慢性肺源性心脏病患者切勿随意使用安眠药、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病
●记忆口诀
咳、痰、喘、炎=慢支
慢支+桶状胸=肺气肿
COPD+双下肢水肿=肺心病
血气胸
●气胸
●血胸可分为：
少量血胸（积血量ml以下）
中量血胸（积血量~1ml）
和大量血胸（积血量1ml以上）
胸腔闭式引流及护理
一、方法
引流气体一般选在锁骨中线第2肋间；引流液体选在肩胛线或腋后线第7~8肋间腋中线或腋后线
二、固定
引流瓶放置应低于胸腔引流出口60~cm，搬运患者前，先用两把止血钳将引流管双重夹紧
三、保持通畅
引流管通畅时有气体或液体排出；引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动
四、体位
常采用的体位是半坐卧位；引流瓶意外打破，应立即将胸侧引流管折曲夹关闭。若引流管脱落，应迅速用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管处伤口。搬动患者时用两把止血钳交叉夹紧胸腔引流管
五、观察
引流液呈鲜红色，伴有血块，考虑胸腔内有进行性出血，准备手术
六、拔管
1、指征：24小时引流液少于50ml，脓液少于10ml。若患者无气急、呼吸困难，X线透视示肺己全部复张，可拔除引流管
2、方法：深吸气屏住，拔管，凡士林纱布覆盖
呼吸衰竭
●呼吸困难是呼吸衰竭最早出现和最突出的症状
●动脉血气分析是诊断呼吸衰竭最主要的依据
●呼吸衰竭的诊断标准：单纯PaOmmHg为Ⅰ型呼吸衰竭。伴有PaCOmmHg为Ⅱ型呼吸衰竭
●Ⅱ型呼吸衰竭给予低浓度（35%）、低流量（1~2L/min）持续吸氧
急性呼吸窘迫综合征
●进行性加重的呼吸困难是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最特征性的表现。
●动脉学氧分压（PaO2≤60mmHg）；
氧合指数降低mmHg；
氧合指数降低是ARDS诊断的必要条件。
●迅速纠正低氧血症是抢救ARDS最重要的措施。给予高浓度（50%），高流量（4~6L/min）提高氧分压。
●急性呼吸窘迫综合征患者改善肺泡通气功能，尽早进行机械通气，选用呼气末正压（PEEP）模式。
相关练习题
1.患者，女性，59岁。因支气管哮喘发作急诊入院，护士治疗时，未按操作要求，快速静脉推注某药后，患者出现头晕、心悸、血压剧降、严重的心律失常、抽搐，此药物可能是
A.沙丁胺醇
B.葡萄糖酸钙
C.青霉素
D.氨茶碱
E.色甘酸钠
1.答案：D
解析：茶碱的毒性常出现在血清浓度为15?20μg/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20μg/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。
2.患者，女，62岁，诊为支气管哮喘3年，哮喘发作与吸入刺激性气体有关。6小时前患者在吸入油烟后咳嗽、喘息发作，控制该患者急性发作症状首选的药物是
A.糖皮质激素
B.β2受体激动药
C.抗胆碱药
D.氨茶碱
E.白三烯
2.答案：B
解析：支气管哮喘控制急性发作症状首选的药物是β2受体激动药，如沙丁胺醇。
3.某慢性支气管炎、阻塞性肺气肿患者，3天来咳嗽、气促加重，皮肤潮红、湿暖，口唇发绀。球结膜充血、水肿，该患者的氧疗应给予
A.持续高流量给氧
B.间歇高流量给氧
C.持续低流量给氧
D.间歇低流量给氧
E.乙醇湿化给氧
3.答案：C
解析：此题答案的选择应分为两步来确定：首先根据病史（慢性支气管炎、阻塞性肺气肿）、诱因（可疑感染）及临床表现（皮肤潮红、球结膜水肿）考虑该患者出现了呼吸衰竭；而呼吸衰竭患者的氧疗原则应根据其分型来选择，该患者为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，常常表现为Ⅱ型呼吸衰竭，氧疗原则应为持续低流量吸氧。
4.患者，男性，胸部损伤经治疗反而出现进行性呼吸困难，怀疑发生了急性呼吸窘迫综合征，下列对确诊无意义的检查是
A.血常规
B.动脉血氧分压
C.呼吸功能监测
D.X线胸片
E.动脉PaCO2
4.答案：A
解析：考查ARDS的辅助检查。ARDS常用的辅助检查为：动脉血气分析、X线胸片、床边肺功能监测。血常规对于ARDS的确诊无意义。
5.患者，男性，76岁，慢性肺源性心脏病急性加重入院，查动脉血气分析：PaOmmHg，PaCOmmHg。应给予的氧疗是
A.持续低流量、低浓度给氧
B.持续高流量、高浓度给氧
C.间歇低流量、低浓度给氧
D.间歇高流量、高浓度给氧
E.间歇高流量、乙醇湿化给氧
5.答案：A
解析：由题干可知，该患者出现了Ⅱ型呼吸衰竭，应采用低浓度（25%?33%）持续给氧。其原因为低浓度给氧既可防止严重缺氧引起的组织损伤，又可防止二氧化碳潴留加重；而间歇吸氧不仅不能防止二氧化碳潴留加重，还会加重缺氧。因此采取低浓度持续给氧的原则。
6.某慢性肺源性心脏病患者，2天前受凉后咳嗽、咳痰、气促加重，伴少尿、双下肢水肿。1天前出现失眠、间断烦躁不安。查体：烦躁，口唇发绀，心率次/分，双肺散在湿啰音，肝肋下2cm，双下肢可凹性水肿，动脉血气分析7KPaOmmHg，PaCOmmHg。下列措施中不正确的是
A.禁用麻醉药
B.使用镇静药缓解患者烦躁情绪
C.给予每分钟1?2L氧气吸入
D.卧床休息
E.高热量、高蛋白质、高维生素饮食
6.答案：B
解析：此题可分为两步作答。首先根据题干所述，判断出该患者为慢性肺源性心脏病急性加重，右心衰竭，Ⅱ型呼吸衰竭。当发生Ⅱ型呼吸衰竭时，如果出现中枢神经系统为先兴奋后抑制的临床表现，判断发生肺性脑病。因而，对于这样一类患者应注意不可随意使用镇静、安眠、麻醉药，以免诱发或加重肺性脑病。
7.某患者病情好转后需拔除留置的胸膜腔闭式引流管，护士要告知患者拔管时应
A.深吸气后屏气
B.深呼气后屏气
C.正常呼吸
D.浅呼气后屏气
E.浅吸气后屏气
7.答案：A
解析：本题考查胸膜腔闭式引流时拔管的注意事项。护士应告诉患者，拔管时取半卧位或坐在床沿，鼓励患者咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱患者深吸一口气后屏住再拔管。
8.患者，男性，35岁。因胸部外伤导致右侧气胸，经胸膜腔闭式引流后，护士收集到可拔管的信息是
A.引流瓶内无气体溢出，每日引流量小于50ml,X线证实右肺完全膨胀
B.引流瓶长管内的水柱停止波动
C.引流瓶长管内的水柱波动小于1cm
D.连续两天胸瓶引流量小于50ml
E.患者无呼吸困难，引流瓶中无气体溢出
8.答案：A
解析：胸膜腔闭式引流的拔管指征是引流瓶内无气体溢出，每日引流量小于50ml，X线证实右肺完全膨胀。
9.某老年呼吸衰竭患者，近来呼吸困难明显，又出现头痛、头胀，且日轻夜重，昼睡夜醒，伴局限性肌群抽搐、神志恍惚等，应考虑并发了
A.脑疝
B.脑瘤
C.肺性脑病
D.呼吸性酸中毒
E.脑炎
9.答案：C
解析：此题考查肺性脑病的临床表现。题干所述符合肺性脑病的临床特点，再结合原有呼吸衰竭的病史，考虑患者出现了肺性脑病。其他选项不符合题干所述的临床特点，故正确答案为C。
10.患者，男性，73岁，慢性呼吸衰竭，护士观察到患者在应用辅助呼吸和呼吸兴奋药过程中，出现了恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红、肌肉颤动等现象。该护士考虑患者可能的原因是
A.肺性脑病先兆
B.呼吸兴奋药过量
C.痰液阻塞
D.通气过度
E.呼吸性酸中毒
10.答案：B
解析：呼吸兴奋药过量表现为恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红、肌肉颤动等现象。
11.患者，男性，27岁，吸入有害气体致呼吸困难，双肺大量湿啰音，查血气分析：PaCOmmHg，PaOmmHg，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。治疗和护理中改善病人缺氧的最佳措施是
A.持续高流量吸氧
B.按时使用有效抗生素
C.呼气终末正压通气
D.避免输液过量过快
E.鼓励深呼吸和排痰
11.答案：C
解析：考查ARDS的治疗。改善成人急性呼吸窘迫综合征病人缺氧的最佳措施是呼气末正压通气（PEEP）。因呼气末的气道压和肺泡内压维持高于大气压的水平，使萎陷的肺泡张开，增纠正通气/血流比例失调，同时使肺泡及间质内水肿消退，纠正低氧血症。
传染病病人的护理高频必考考点总结（一）传染病概述
●传染病基本特征：病原体、有传染性、流行性及感染后免疫性
●传染病流行的三个环节：传染源、传播途径、人群易感性
传染病的临床特点
一、潜伏期
①定义：从病原体侵入人体至开始出现临床症状为止的时期，各种传染病的潜伏期长短不一
②临床意义：是确定传染病检疫期，隔离期的重要依据。
二、前驱期
从起病至临床症状明显开始为止的时期，病人出现发热、乏力、肌肉酸痛及食欲减退等症状，一般持续1-3日。非特异性的临床表现。
三、症状明显期
出现各自特征性的症状和体征。病情由轻转重，到达顶峰，然后随机产生免疫力，病情缓解进入恢复期。此期传染性较强并且易产生并发症。
四、恢复期
症状及体征逐步消失，器官功能逐渐恢复。恢复后如机体功能仍不能恢复正常，称为后遗症期。
流行性感冒病人的护理
●流行性感冒由流感病毒引起的急性呼吸道传染病
●流感病毒属正黏液病毒科，是一种RNA病毒，根据其NP抗原性分为甲、乙、丙3型，流感病毒的最大特点是极易发生变异，尤以甲型流感病毒最易发生。流感病毒不耐热、酸和乙醚，对甲醛、乙醇与紫外线等均敏感。在低温环境下较为稳定，在4℃能存活1个多月。
●流行性感冒的传染源是病人和隐性感染者
●传播途径：主要通过飞沫经呼吸道空气传播
●大流行的发生与下列4种因素有关：
①潜伏期短，仅1～2天；
②流感病毒具有较强传染性，易发生变异；③以呼吸道空气飞沫传播为主要方式；
④感染后免疫力持续时间短且各型及各亚型之间无交叉免疫性
临床表现
典型流感（最常见）
全身症状较重，呼吸道症状较轻。急起高热，显著头痛、肌痛、关节痛、乏力、咽干、咽痛及食欲减退等
肺炎性流感
起病时与典型流感相似，但于发病1～2天内病情迅速加重。出现高热、全身衰竭、烦躁不安、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、发绀
轻型流感
相当数量的病人以较轻的全身症状和呼吸道症状为主要表现，轻至中度发热、咳嗽、咳少量黏液痰，无明显呼吸困难。病程2～4天
●并发症：
呼吸道感染、肺外并发症（较少见）
麻疹病人的护理
●麻疹的传染源：麻疹患者
●麻疹患者具有传染性的时段：出疹前5天至出疹后5天均有传染性
●麻疹患者的主要传播途径：呼吸道飞沫传播
●麻疹黏膜斑具有早期诊断价值
●麻疹出疹初见于耳后发际、颈部，渐至面部、躯干、四肢及手心足底，为淡红色充血性斑丘疹
●麻疹恢复期出疹后3~4天，皮疹消退，可有麦麸样脱屑及浅褐色色素沉着
●麻疹患儿高热时不宜用药物或物理方法强行降温，尤其禁用酒精擦浴、冷敷
●麻疹患者呼吸道隔离至出疹后5天
接触的易感儿隔离观察21天
●对8个月以上未患过麻疹的小儿应接种麻疹疫苗。易感儿接触麻诊后5日内注射免疫球蛋白，可免于发病。
预防感染的传播
隔离患儿
采取呼吸道隔离至出疹后5天，并发者延至出疹后10天。接触的易感儿隔离观察21天（潜伏期6~18天）
切断传播途径
通风消毒，患儿衣被及玩具等在阳光下暴晒2小时，医务人员接触患儿后，须在日光下或流动空气中停留30分钟以上
保护易感人群
对8个月以上未患过麻疹的小儿应接种麻疹疫苗。7岁时进行复种。易感儿接触麻疹后5日内注射免疫球蛋白，可免于发病
水痘病人的护理
●水痘的传染源是水痘患者，
是由水痘-带状疱疹病毒引起的；
传播途径：经飞沫或直接接触传播；
传染性的时段：出疹前1~2日至疱疹结痂为止均有传染性。
●水痘患者皮肤病变仅限于表皮棘细胞层，愈合不留瘢痕
病原体
水痘-带状疱疹病毒
传染源
水疸患者
传播途径
飞沬或直接接触传播
临床表现
①不同性状的皮疹同时存在。
②皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少。
③自限性疾病，一般10日左右即可自愈
治疗及护理
①首选药物为阿昔洛韦，于水痘发病后24小时内应用才有效。
②皮肤瘙痒者，用温水洗浴，也可用局部涂炉甘石洗剂。
③发热患者可用物理降温，忌用阿司匹林
流行性腮腺炎病人的护理
●流行性腮腺炎传染源：患者和隐性感染者。
●流行性腮腺炎传染的时段：自腮腺肿大前1天至消肿后3天均具传染性。
●流行性腮腺炎的传播途径：通过飞沫、直接接触传播。
●腮腺肿大是流行性腮腺炎疾病的首发体征。先是一侧肿大，以耳垂为中心，咀嚼食物时疼痛加重。
●流行性腮腺炎是一种自限性疾病，无特殊治疗。
●流行性腮腺炎最常见的并发症是睾丸炎，发生睾丸炎用丁字带托起阴囊消肿或局部冷敷，以减轻疼痛。
●无并发症的流行性腮腺炎患儿一般在家中采取呼吸道隔离治疗，隔离至腮腺肿大完全消退后3天为止。有接触史的易感患儿应观察3周。
病毒性肝炎病人的护理
●为阻断母婴传播，新生儿最适宜的预防方法是：乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白注射。
相关练习题
1.人体被病原体侵袭后，不出现或仅出现不明显的临床表现，但可产生特异性免疫，被称为
A.非临床感染
B.无感染
C.隐性感染
D.显性感染
E.携带者
1.答案：C
解析：隐性感染是指人体被病原体侵袭后，不出现或仅出现不明显的临床表现，但可产生特异性免疫。
2.经胃肠道传播的疾病是
A.麻疹
B.艾滋病
C.水痘
D.疟疾
E.脊髓灰质炎
2.答案：E
解析：脊髓灰质炎是一种急性病毒性传染病。人是脊髓灰质炎病毒唯一的自然宿主，本病通过直接接触传染，是一种传染性很强的接触性传染病。
3.关于流行性感冒下列哪项说法是错误的
A.甲型流感易发生变异
B.由流行性感冒病毒引起
C.临床表现以上呼吸道症状较重
D.发热及全身中毒症状较重
E.流感病毒引起的急性呼吸道感染
3.答案：C
解析：临床表现为急起高热，全身乏力、酸痛等显著的全身表现，伴相对较轻的呼吸道症状。本病潜伏期短，传染性强，传播迅速，特别是甲型流感病毒易发生变异，导致大流行的发生。
4.病人，男性，18岁。3天前开始出现咳嗽、咽干、继而出现喷嚏、流清水样鼻涕，伴轻度头痛，低热，无明显咳嗽，查体：鼻粘膜充血，该病人最可能出现了
A.疱疹性咽峡炎
B.急性感染性喉炎
C.进行性细菌性扁桃体炎
D.急性支气管炎
E.流行性感冒
4.答案：E
解析：根据该患者的表现，可能的诊断是流行性感冒。
5.患儿，3岁，发热，体温39.5℃，2?5天后耳后出现淡红色斑丘疹，后弥漫至全身，疹间皮肤正常。肺部可闻及少量湿啰音。该患儿最易出现的并发症是
A.脑炎
B.肺炎
C.喉炎
D.心肌炎
E.肺结核
5.答案：B
解析：根据患儿的病情特点可判断其所患为麻疹，麻疹患儿最易出现的并发症是肺炎。
6.患儿，5岁，2周前发烧，第2天后出皮疹，皮疹始于耳后发际，为红色斑丘疹，皮疹2?3天出齐后体温渐退，1周来全身皮肤糠麸样脱屑，手脚有大片脱皮，护士在分诊时判断其最可能是患
A.麻疹
B.风疹
C.药疹
D.猩红热
E.幼儿急疹
6.答案：A
解析：患儿出疹时伴高热，皮疹始于耳后发际，形态为红色粟粒大小斑丘疹，疹间皮肤不充血，热退后糠麸样脱屑，均符合麻疹的特点。
7.患儿，女，2岁，诊断为水痘，在家隔离治疗，因皮疹痒，哭闹不安，护士给予家长正确的指导是
A.局部涂2%碘酊
B.局部涂液体石蜡
C.局部涂地塞米松霜
D.局部涂炉甘石洗剂
E.局部涂金霉素鱼肝油
7.答案：D
解析：炉甘石洗剂是以炉甘石为主要成分，辅以氧化锌和甘油加蒸馏水配制而成的。应用于潮红、肿胀、灼热、瘙痒而无渗出的急性皮炎以及荨麻疹、夏季皮炎、水痘、日晒伤等皮肤病。具有收敛和止痒的作用。此题选D。
8.患儿，女，8岁，确诊水痘，现处于出疹期，自述皮疹瘙痒难忍。护士给予患儿的护理措施正确的是
A.指导其可隔衣物挠抓皮疹患处
B.皮疹完全消退前不可洗澡，以防感染
C.局部可涂抹地塞米松霜
D.遵医嘱口服抗组胺药物
E.皮疹处不可涂抹炉甘石洗剂
8.答案：D
解析：题干给出确诊水痘，现处于出疹期，自述皮疹瘙痒难忍。应遵医嘱口服抗组胺药物或在皮疹处涂抹炉甘石洗剂减轻瘙痒症状。此题选D。
9.患儿，女，6岁，患流行性腮腺炎第3天，高热不退，头痛，呕吐。护士考虑该患儿可能并发了
A.喉炎
B.胰腺炎
C.心肌炎
D.脑膜脑炎
E.支气管炎
9.答案：D
解析：题干给出患流行性腮腺炎第3天，高热不退，头痛，呕吐等表现符合某并发症脑膜脑炎的表现。
10.患儿，6岁，发热4天，双侧腮腺以耳垂为中心肿大2天。体检：体温38.5℃,神志清楚，双侧腮腺3cm×4cm，有压痛，咽红，腮腺管口有红肿，心、肺无异常，诊断为流行性腮腺炎。该病不常见的并发症是
A.脑膜脑炎
B.心肌炎
C.胰腺炎
D.卵巢炎
E.睾丸炎
10.答案：B
解析：流行性腮腺炎的常见并发症包括脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎。
11.患者，女性，32岁，5天前出现发热、乏力、恶心、食欲缺乏，查体：巩膜轻度黄染，肝肋下1cm,质软，ALTU/L，总胆红素54mmol/L，考虑该患者为“病毒性肝炎”。下列结果中提示患者体内的病毒复制活跃的是
A.HBsAg(+），HBeAg(-），抗-HBc(+）
B.HBsAg(+），HBeAg(-），抗-HBe(+）
C.HBsAg(+），HBeAg(+）
D.抗-HBc(+）
E.抗-HBs(+）
11.答案：C
解析：乙型肝炎病毒有3对抗原抗体系统，即HBsAg与抗-HBs、HBcAg与抗-HBc、HBeAg与抗-HBe。其中HBeAg阳性提示病毒在复制，是传染性强的标志。抗-HBe阳性提示复制减少，传染性下降。HBsAg是感染的主要指标，其本身无传染性，也不反映病毒复制的程度，抗-HBs为保护性抗体，阳性为感染恢复的标志。HBeAg主要存在于受感染的肝细胞核内，难以检测。
妇科疾病病人的护理高频必考考点总结女性生殖系统解剖生理
●女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件
子宫及其韧带
1、概述：
成人非孕时子宫长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm，宫腔容积约5ml，重约50g
2、子宫组成及比例
子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1:2，成年妇女为2:1，老年为1:1
3、子宫峡部
子宫颈与子宫体之间形成的最狭窄的部分被称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，子宫狭部的上端为解剖学内口，下端称组织学内口
4、子宫韧带
①阔韧带：限制子宫向两侧移动，维持子宫在骨盆腔的正中位置
②圆韧带：维持子宫的前倾位
③主韧带：维持子宫颈正常位置，不至于向下脱垂
④宫骶韧带：向后上牵引子宫颈，与子宫阔韧带协同，间接维持子宫的前倾位
●内生殖器的邻近器官有尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾
●输卵管是精子和卵子相遇结合为受精卵的部位
●卵巢具有生殖和内分泌功能
●骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成
入口横径为两侧髂耻缘间的最大距离
前后径（cm）
横径（cm）
入口平面
（真假骨盆交界面）
11
13
中骨盆平面
（最小平面）
11.5
10
骨盆出口平面
11.5
9
●女性青春期的重要标志是月经来潮
雌激素
孕激素
子宫
宫颈黏液分泌增多、变稀，有利于精子通过，故有助于受孕
降低子宫对缩宫素的敏感性；使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜
输卵管
加强输卵管节律性收缩
抑制输卵管的收缩
乳腺
乳腺管增生
促进乳腺腺泡发育
水钠
促进体内水钠潴留
促进体内水钠排泄
●月经第一次来潮称月经初潮
初潮年龄多在13~14岁之间
两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期，平均28天
●月经期：月经周期第1~4天
增生期：月经周期第5~14天
分泌期：月经周期第15~28天
●排卵的时间一般为下次月经来潮前的14天左右
●黄体萎缩：排卵后9~10天黄体开始萎缩
●月经血主要的特点是：不凝固
妊娠期妇女的护理
●异位妊娠最多发的部位是：输卵管壶腹部
●外阴部局部受伤最易形成血肿的部位是：大阴唇
●宫颈癌好发部位是：宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处
胎儿发育及生理特点
●子宫峡部是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕时长约1cm，临产时其长度可达7~10cm。
●循环血容量于妊娠6周起开始增加，到32~34周达到最高峰，大约比未孕时增加40%~45%。
●胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。一般于妊娠18~20周出现胎动，每小时约3~5次。
分娩期妇女的护理
●胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式，纵产式占总数的99.75%
●最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露，纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露
●胎方位是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨，面先露以颏骨，臀先露以骶骨，肩先露以肩胛骨为指示点
●产前检查频率：产前检查从确诊早孕开始，妊娠28周前每4周检查1次，妊娠28周后每2周查1次，妊娠36周后每周查1次
●预产期：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7
●胎心音听诊：
①枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧
②臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧
③肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚
妊娠期常见症状的护理
1、恶心、呕吐
避免空腹，少量多餐；食用清淡食物
2、水肿
嘱孕妇左侧卧位，下肢垫高15°。避免长时间站或坐，以免加重水肿的发生
3、便秘
定时排便的习惯，多吃蔬菜水果等含纤维素多的食物，多饮水，未经医生允许不可随便使用轻泻剂和大便软化剂
4、仰卧位低血压综合征
左侧卧位，使下腔静脉血流通畅
5、贫血
适当增加含铁食物的摄入，如动物肝脏、瘦肉等。如病情需要补充铁剂，应在餐后20分钟服用
●子宫收缩力是临产后的主要产力，临产开始时宫缩持续30秒，间歇期约5~6分钟
●子宫收缩的对称性：正常宫缩起自左右两侧宫角，以微波形式迅速向宫底中线集中，左右对称
●子宫收缩的极性：子宫收缩以宫底部最强、最持久，向下则逐渐减弱、变短
●子宫收缩的缩复作用是指宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，这种现象称为缩复作用
●见红为分娩先兆
●临产开始的标志为出现规律宫缩，且进行性增强，持续30秒或以上，间歇5~6分钟
产程分期
第一产程（宫颈扩张期）
1
概念：
从规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇需11~12小时，经产妇需6~8小时
2
临床表现：
①规律宫缩
②宫颈扩张
③胎膜破裂：多发生在宫口近开全时
3
护理：
待产妇入院后，应多下床活动（禁忌证除外，如破膜、血压高、应用镇静剂等），建议左侧卧位
第二产程（胎儿娩出期）
1
概念：
从宫颈口开全到胎儿娩出的过程。初产妇需1~2小时，经产妇约需数分钟到1小时
2
临床表现：
①胎头于宫缩时露出阴道口，间歇时又缩回阴道内，称为胎头拔露。
②随着产程进展，胎头再也不回缩，称为胎头着冠
3
护理：
正确运用腹压是缩短第二产程的关键
第三产程（胎盘娩出期）
1
概念：
从胎儿娩出到胎盘娩出的过程。需5~15分钟，一般不会超过半小时
2
临床表现：
胎盘剥离征象有：宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩
3
护理：
产后30分钟开奶。分娩后继续在产房内观察2小时。应观察子宫收缩，宫底高度，膀胱充盈度，阴道流血量，会阴阴道内有无血肿
●第一产程潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，活跃期是指宫口扩张3cm至宫口开全10cm止
●阿普加（Apgar）评分法判断新生儿有无窒息或窒息程度。在出生后1分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据，每项0~2分，满分10分。
8~10分正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。
●判断产程进展的最重要标志是：观察胎头下降的程度
●临床最常见的胎方位是：枕左前位
●临床后最主要的动力是：子宫收缩力
●第二产程最主要的护理目标是：指导产妇在宫缩时正确屏气用力
●第三产程，对产妇最重要的评估内容是：宫缩及阴道流血
产褥期妇女的护理
●从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至正常未孕状态所需的一段时期称为产褥期，通常规定为6周
●产后第一天，子宫底平脐；
产后10天，子宫降至骨盆腔内
●产后3周，除胎盘附着面外，子宫腔内膜基本完成修复，胎盘附着处的子宫内膜修复需6周
●产后4周时子宫颈完全恢复非孕状态
●初乳是指产后7天内分泌的乳汁，初乳易于消化吸收，有防御感染及利于排出胎粪的作用。一般产后7天，乳房开始分泌过渡乳，产后14天以后乳房分泌成熟乳
●根据恶露的颜色和性状分为三种：血性恶露（持续3~4天）、浆液恶露（持续10天左右）、白色恶露（持续3周干净）
●观察会阴伤口情况，水肿严重者局部可用50%硫酸镁湿热敷
●产后42天之内禁止性生活，根据产后检查情况，恢复正常性生活，做好避孕措施
●乳头皲裂者，先在健侧乳房哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力；哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露使乳头干燥
●产后宫缩痛，一般持续2~3天后会自行消失
哺乳益处
1、对婴儿有益
①提供营养及促进发育：母乳中所含营养物质最适合婴儿的消化吸收，是婴儿最理想的天然食品。
②提高免疫功能：母乳中含有多种免疫球蛋白如IgA、乳铁蛋白溶菌酶等，可以预防呼吸道和肠道疾病。
③有利于牙齿的发育和保护。
④初乳具有轻泻的作用，可减轻新生儿黄疸的发生。
⑤增进母子感情
2、对母亲有益
①促进子宫收缩，预防产后出血。
②可减低母亲患乳腺癌、卵巢癌的发病率。
③延长排卵时间。
④母乳温度适宜，无污染，喂养方便，可减少家庭经济上的开支
流产病人的护理
●凡妊娠不足28周、胎儿体重不足0g而终止者，称为流产。
●发生于妊娠12周以前者称为早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。
●妊娠满28周至不满37周为早产，妊娠满37周至不满42周为足月产，妊娠超过42周为过期产。
流产
先兆流产
1
临床表现：子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开
2
处理措施：卧床休息，禁止性生活，减少刺激
难免流产
1
临床表现：宫颈口己扩张，但组织尚未排出
2
处理措施：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，防止出血和感染
不全流产
1
临床表现：子宫小于停经周数，宫颈口己扩张，部分组织己排出于阴道内，部分组织尚未排出
2
处理措施：吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织
完全流产
1
临床表现：妊娠产物己完全排出，宫颈口己关闭
2
处理措施：一般不需特殊处理
稽留流产
1
临床表现：胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者
2
处理措施：及时促使胎儿和胎盘排出，处理前应做凝血功能检查
复发性流产
1
临床表现：自然流产连续发生3次或3次以上者
2
处理措施：预防为主
●流产最常见的原因是：染色体异常
●流产最主要的症状是：停经、腹痛、阴道流血
●有复发性流产史的孕妇治疗期必须超过以往发生流产的妊娠月份
●宫颈内口松弛者应在妊娠第14~18周时行宫颈环扎术
●在子痫患者的第三产程，在胎儿前肩娩出后立即静脉推注缩宫素（禁用麦角新碱）
早产病人的护理
●早产：是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者，出生体重小于2g
●临床表现：主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，伴有少许阴道血性分泌物或出血，可发生胎膜早破，继之可发展为规律宫缩，以后进展与足月产相似。
诊断为早产临产的依据是：妊娠晚期者子宫收缩规律（20分钟≥4次或60分钟≥8次），伴以宫颈管消退≥80%，以及进行性宫口扩张1cm以上。
●护理措施：高危孕妇须多左侧卧床休息，慎做肛诊和阴道检查，宫颈内口松弛者应于孕14-18周做宫颈环扎术
相关练习题
1.患者，女，28岁。宫内妊娠39周，骨盆外测量：骸棘间径21cm，骸嵴间径23cm，骶耻外径16cm，坐骨结节间径7cm，正确的诊断为
A.漏斗骨盆
B.扁平骨盆
C.正常骨盆
D.横径狭小骨盆
E.均小骨盆
1.答案：E
解析：骨盆每个平面的径线小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆，胎儿小、产力好、胎位正常者，可借助胎头极度俯屈和变形，经阴道分娩。
2.受卵巢激素的影响，子宫发生周期性改变是
A.浆膜层
B.肌层
C.功能层
D.基底层
E.以上均不是
2.答案：C
解析：子宫内膜分为功能层和基底层。内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期性的变化。
3.孕妇24岁，妊娠6周，早孕表现不包括
A.停经
B.尿频
C.晨起呕吐
D.腹泻
E.乳头剌痛
3.答案：D
解析：早孕表现不包括腹泻。
4.孕妇，24岁，停经52天，尿HCG(+），诊为早孕，其末次月经年10月13日，护士推算预产期约在
A.年7月20日
B.年8月22日
C.年7月28日
D.年9月26日
E.年8月28日
4.答案：A
解析：了解末次月经（LMP）的日期以推算预产期(EDC）。计算方法为：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7。如为阴历，月份仍减3或加9,但日期加15。实际分娩时间跟预产期可相差1?2周。
5.某孕妇接受产前检查时，不愿意进行超声波以外的检查项目，责任护士要告诉她，B超监护不能显示的项目是
A.胎肺成熟度
B.胎方位
C.胎心搏动
D.胎头双顶径
E.胎盘位置
5.答案：A
解析：B超检查能显示胎儿数目、胎位、有无胎心搏动以及胎盘位置，还能测量胎头的双顶径、胸径、腹径以估计孕龄及预产期，并可估计胎儿体重、有无胎儿体表畸形、胎盘成熟度等。但是，胎儿肺的成熟度则需要通过羊水有关指标检测才能显示。
6.初孕妇，25岁，规律性子宫收缩10小时，宫口开大8cm，胎心次/分，胎膜未破，首选的护理措施是
A.肥皂水灌肠
B.人工破膜
C.减少肛查次数
D.继续观察4小时
E.静滴缩宫素
6.答案:D
解析：初产妇第一产程需11?12小时，正常胎膜临近宫口开全时自然破裂，该产妇一切正常可继续观察。
7.王某，29岁，第一胎足月顺产。助产士在正确处理娩出的胎儿后，接着娩出胎盘、胎膜。此时首要的措施是
A.检查宫底的高度
B.检查胎盘、胎膜的完整性
C.测量阴道流血量
D.评估产妇的精神状态
E.按摩子宫
7.答案：B
解析：胎盘、胎膜娩出后，应立即检查是否完整，包括胎膜破口的位置、脐带附着的位置，并检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，以便及时发现副胎盘，以免发生晚期产后出血。
8.某女士，29岁，已婚，月经规律，现停经50天后出现阴道少量流血3天，伴轻微下腹痛。妇科检查发现该孕妇宫颈口关闭，子宫增大，约孕50天大小，妊娠试验阳性。该孕妇最可能的诊断是
A.先兆流产
B.难免流产
C.不全流产
D.完全流产
E.习惯性流产
8.答案：A
解析：本试题考核有关不同类型流产患者的临床表现。根据题干的资料：育龄妇女，停经后发生阴道流血，伴轻微下腹痛，是流产患者的特点。结合妇科检查发现该孕妇宫颈口关闭，子宫增大，约孕50天大小，妊娠试验阳性。是流产的先兆。
9.某女士，34岁，孕11周，出现阵发性下腹痛，阴道排出一块肉样组织，继而阴道大量出血。目前贫血貌，体温37.2℃。妇科检查：宫口已开，有组织堵塞宫口，子宫较孕周略小，其最可能的临床诊断是
A.先兆流产
B.难免流产
C.不全流产
D.稽留流产
E.感染性流产
9.答案：C
解析：根据题干的资料：患者孕11周，出现阵发性下腹痛，阴道排出一块肉样组织，继而阴道大量出血；妇科检查发现宫口已开，有组织堵塞宫口，子宫较孕周略小等，这些特点属于不全流产的临床表现。
10.某孕妇已确诊为过期妊娠，医生决定给予终止妊娠，而孕妇和家属担心对胎儿不利而未同意，不正确的处理方法是
A.同意孕妇及家属意见，顺其自然
B.配合治疗
C.观察病情
D.解释过期妊娠对胎儿的危害
E.监测胎心
10.答案：A
解析：孕妇已经过期妊娠，必须采取措施终止妊娠。
妇科疾病病人的护理高频必考考点总结（二）妊娠期高血压疾病病人的护理
妊娠期高血压
临床表现：BP≥/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；少数病人可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊
子痫前期
1
轻度：妊娠20周后出现BP≥/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状
2
重度：BP≥/mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞μmol/L；血小板＜×
/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适
子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
慢性高血压并发子痫前期
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇孕20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜×/L
妊娠合并慢性高血压
BP≥/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周
异位妊娠病人的护理
●受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。
●异位妊娠最常见的部位为输卵管妊娠。
●异位妊娠最主要的病因为输卵管炎症。
●腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要原因。
●后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。
●腹腔镜是诊断异位妊娠的金标准；腹腔镜检查适用于异位妊娠未破裂的患者。
停经+剧烈腹痛+阴道流血=异位妊娠
●B超检查是确定异位妊娠最主要的方法。
胎盘早剥病人的护理
●妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
胎盘早剥与前置胎盘
胎盘早剥
前置胎盘
临床
表现
突发的持续性腹痛，伴有或不伴有阴道出血
无诱因、无痛性反复阴道流血
辅助
检查
B超检查
超声波检查是最可靠有效的方法；禁止阴道检查及肛查
治疗
一旦确诊，及时根据病情终止妊娠
治疗原则：制止出血、纠正贫血和预防感染期待疗法：孕妇全身情况良好，孕周不足36周，阴道流血量较少。终止妊娠适用于入院时出血性休克者
●胎盘早剥患者最主要的病理改变是：底蜕膜出血
●胎盘一旦剥离，胎儿失去了母体的血液供应，则出现缺血、缺氧，因而应及时终止妊娠。
前置胎盘病人的护理
●妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口；
●临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。
胎盘早剥与前置胎
羊水量异常病人的护理
●妊娠任何时期内羊水量0ml者，称为羊水过多。孕妇子宫大于妊娠月份，腹部膨隆。
●一次放羊水量不超过1ml，速度不宜过快，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎。
●妊娠足月时羊水量少于ml称为羊水过少。宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇。
妊娠期合并症病人的护理
●分娩期是孕妇心脏负担最重的时期
●心脏病对妊娠、分娩的影响
●心功能Ⅰ~Ⅱ级者，应在妊娠36~38周入院待产。
●预防心力衰竭，保证孕妇每天至少10小时的睡眠且中午宜休息2小时，休息时采取左侧卧位或半卧位。
●急性心力衰竭的紧急护理应取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。
●妊娠合并心脏病患者，预防产后出血，胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续24小时。
●妊娠合并糖尿病患者主要的降糖药物是：胰岛素。
●妊娠合并糖尿病产妇，在新生儿娩出30分钟后，根据新生儿血糖监测情况，定时滴服葡萄糖液防止低血糖。
●分娩后全身内分泌激素逐渐恢复至正常非孕时水平，机体对胰岛素需要量减少，应及时调整胰岛素使用剂量，否则容易导致产妇低血糖症状的发生。
●妊娠合并贫血：缺铁性贫血最为常见。
●铁剂的补充应首选口服制剂，补充铁剂的同时服用维生素C及稀盐酸可促进铁的吸收。
●妊娠合并贫血孕妇血清铁测定值为：6.5μmol/L。
●小儿、成人缺铁性贫血，孕妇合并缺铁性贫血治疗首选口服硫酸亚铁，服用时间为餐后。
相关练习题
1.某孕妇，34岁，第1胎，既往体健，孕前血压为/86mmHg。宫内孕31周时出现经休息后不消失的双下肢水肿，孕34周时出现头痛，查体：血压/mmHg,水肿（+），尿蛋白定量3.5g/24小时，其最可能的诊断是
A.原发性高血压合并妊娠
B.妊娠合并慢性肾炎
C.妊娠期高血压
D.轻度子痫前期
E.重度子痫前期
1.答案：E
解析：患者孕前血压为/86mmHg，目前升高达到/mmHg;宫内孕31周时出现经休息后不消失的双下肢水肿，入院检查水肿（+）;尿蛋白定量3.5g/24小时，并出现头痛症状，对比临床分类标准，该患者属于重度子痫前期。
2.患者，女，孕38周初产妇，因重度妊娠期高血压疾病住院治疗3天，症状不见改善，血压/mmHg，尿蛋白(+++），尿E34mg/24h。突然阴道流水，羊水Ⅲ度幾染，胎心次/分，应采取的措施是
A.立即剖宫产术
B.继续解痉、降压治疗
C.缩宫素静点引产
D.人工破膜加缩宫素静点引产
E.吸氧加抗生素
2.答案：A
解析：重度妊娠期高血压疾病经治疗症状不缓解，并且出现羊水粪染，胎儿宫内窘迫为剖宫产的指征。
3.患者，女，32岁，结婚5年，夫妻生活正常，未孕。现停经40天，因突然右下腹剧烈疼痛伴有阴道点滴出血半天，急诊入院。查体：血压/50mmHg，白细胞总数8×l09/L，中性粒细胞0.7。盆腔检查：阴道内有少许暗红色血，宫颈抬举痛明显，阴道后穹窿饱满，子宫触诊不满意。最可能的临床诊断是
A.先兆流产
B.难免流产
C.输卵管妊娠破裂
D.阑尾炎
E.过期流产
3.答案：C
解析：该女士为育龄妇女，停经40天，突然右下腹剧烈疼痛伴有阴道点滴出血，结合盆腔检查：宫颈抬举痛明显，阴道后穹窿饱满，子宫触诊不满意，首先考虑C选项。
4.患者，女，26岁。停经42天后，腹痛伴阴道出血2天，量少。今起腹痛加重而就诊，尿妊娠试验（+）。妇检：宫颈举痛（+），少量出血，子宫正常大小，附件区触及边界不清的肿物，压痛（+），考虑可能的疾病是
A.难免流产
B.附件炎
C.流产继发感染
D.异位妊娠
E.卵巢囊肿继发感染
4.答案：D
解析：此患者有停经史、腹痛、阴道出血，查体宫颈举痛，压痛（+），符合异位妊娠的临床表现及体征。
5.患者，女，24岁。初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查血压/mmHg，治疗3天无效果，今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。考虑的诊断是
A.妊娠合并急性阑尾炎
B.胎盘早剥
C.前置胎盘
D.先兆子宫破裂
E.先兆早产
5.答案：B
解析：胎盘早剥是重度妊娠期高血压疾病的主要并发症，妊娠期高血压疾病病理变化主要是全身小动脉痉挛，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，严重时可发生螺旋动脉栓塞，蜕膜坏死出血；胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血。
6.某女士，31岁，足月阴道分娩。接生护士在处理完第二产程后，等待胎盘娩出。她判断胎盘剥离的依据中哪项除外
A.子宫底上升，子宫收缩呈球形
B.阴道少量流血
C.阴道口外露的脐带自行下降延伸
D.用手上推子宫下段时，于宫体上升而脐带不回缩
E.腹痛加剧，阴道大量流血
6.答案：E
解析：本试题考核有关胎盘剥离的临床征象。胎盘剥离的临床征象包括：①子宫底上升，子宫收缩呈球形；②阴道少量流血；③阴道口外露的脐带自行下降延伸；④用手在耻骨联合上方按压子宫下段时，子宫体上升而脐带不回缩。
7.某女士，32岁，第三胎初产，妊娠30周时发生无痛性阴道流血，疑为前置胎盘，需要进一步检查，应选择的方法是
A.阴道检查
B.肛门检查
C.B型超声检查
D.放射线检查
E.化验检查
7.答案：C
解析：B型超声检查可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘的位置，胎盘定位准确率达95%以上，又可反复进行，目前基本上取代了其他检查方法。如果疑为前置胎盘患者，肛门检查属于禁忌。
8.某女士，32岁，第3胎初产，宫内孕36周，因无痛性阴道流血，经B超检查结合临床症状确诊为“完全性前置胎盘该孕妇首选终止妊娠的手段是
A.等待产兆，阴道自然分娩
B.剖宫产术
C.阴道分娩，产钳助产
D.阴道分娩，胎头吸引器助产
E.经阴道试产，失败后行剖宫产术
8.答案：B
解析：完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，出血量较多，有时一次大量阴道流血即可使患者陷入休克状态。剖宫产术可以在最短时间内结束分娩过程，迅速剥离胎盘促使子宫收缩起到止血的作用，是目前处理前置胎盘的主要手段。
9.某孕妇，孕39周，孕妇于胎动时感觉腹痛，检查时发现宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇，子宫的敏感度较高，轻微的刺激即可引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。临床诊断为羊水过少。关于羊水过少，下列说法正确的是
A.一旦确诊羊水过少应尽快终止妊娠
B.容易发生胎儿宫内窘迫
C.羊水量少于ml
D.羊水透壳、黏稠
E.多发于妊娠早期
9.答案：B
解析：妊娠足月时羊水量少于ml者，称为羊水过少。羊水呈黏稠、浑浊、暗绿色。可发生于妊娠各期，但以妊娠晚期为常见。
10.某孕妇，孕38周，诊断为慢性羊水过多，下列说法不正确的是
A.多发生在妊娠中期
B.症状多较轻
C.查体孕妇子宫大于正常妊娠月份
D.易并发胎位异常、胎膜早破和早产
E.产后可因子宫过大引起宫缩乏力而致产后出血
10.答案：A
解析：慢性羊水过多多发生于妊娠晚期，羊水可在数周内逐渐增多，多数孕妇能适应。
11.某初孕妇，29岁，现孕22周，经检查确诊为妊娠合并风湿性心脏病、心功能Ⅱ级。根据该孕妇情况，为防止心力衰竭，妊娠期监测的时间应重点放在
A.22?24周
B.25?26周
C.27?28周
D.29?31周
E.32?34周
11.答案：E
解析：妊娠32?34周、分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期，孕妇心脏负担最重，最易发生心衰，应严密监护。
12.某女士，30岁，妊娠合并病毒性肝炎，关于其产褥期的处理，不正确的是
A.产后不宜哺乳
B.雌激素回奶
C.新生儿必须隔离
D.预防感染
E.宜用器械避孕
12.答案：B
解析：目前认为如乳汁中HBV、DNA阳性不宜哺乳，应对新生儿进行免疫注射，教会产妇及家人人工喂养的知识和技能；口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝回乳，因雌激素对肝有损害，所以不宜用雌激素。
预览时标签不可点
