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临床医师儿科泌尿系统小练

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1、患儿,10岁。水肿、少尿4日。今日头晕，眼花,恶心，呕吐2次，抽搐l次。体检：体温37.6℃,血压22／16kPA(／mmHg)，眼睑及双下肢水肿，尿检：蛋白(++),红细胞15～20个／HP,血尿素氮5.8mmol／L

1、诊断考虑为

A、急性肾炎合并肾功能不全

B、急性肾炎合并高血压脑病

C、急性肾炎合并循环充血

D、急进性肾炎

E、慢性肾炎

2、急诊处置原则为

A、利尿、镇静、吸氧

B、降颅压、镇静、吸氧

C、控制感染、降颅压、镇静吸氧

D、利尿、降压、镇静、吸氧

E、利尿、降尿素氮

2、患儿,5岁。因发热、咳嗽1周，浮肿、尿少5天入院,体检：全身明显水肿,呈凹陷性，血压13／8kPA(／60mmHg),尿检：蛋白(+++)，红细胞5～7个/HP，血浆白蛋白23g／L,胆固醇9.2mmol／L

1、该患儿最可能的诊断为

A、急性肾炎

B、病毒性肾炎

C、单纯性肾病

D、肾炎性肾病

E、慢性肾炎

2、该患儿在治疗中出现腹胀无力,膝反射弱，且心电图出现T波低平且有U波，应用以下何药物最恰当

A、静脉给予葡萄糖酸钙

B、白蛋白静脉滴注

C、口服果昧钾

D、3％氯化钠缓慢静滴

E、给予洋地黄制剂

3、6岁女孩。水肿、尿色红2天入院，查体：心肺听诊无异常，颜面眼睑水肿，尿常规有红细胞（+++），蛋白（+），半个月前患过扁桃体炎。

1、最可能的诊断是

A、肾炎性肾病

B、急进性肾炎

C、单纯性肾病

D、急性肾小球肾炎

E、急性泌尿系统感染

2、若患儿在病程中出现精神萎靡，水肿加重，尿量减少，氮质血症，血钾增高和代谢性酸中毒，BP／80mmHg，应首先考虑出现了下列哪种合并症

A、急性肺炎

B、严重循环充血

C、急性肾功能不全

D、急性肝功能不全

E、高血压脑病

3、发生上述情况，首先应采取的治疗措施是

A、血液透析

B、使用降压药物

C、使用强心剂

D、补充电解质

E、加强抗生素的应用

答案下滑

1、

尿检：蛋白(++),红细胞15～20个／HP,血尿素氮5.8mmol／L，考虑有急性肾炎。目前血压高，有高血压脑病的表现。　　高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过mmHg或mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。

2、

1、

肾病综合征按临床表现可分为单纯性肾病综合征和肾炎性肾病综合征两类。二者的区别在于肾炎性肾病综合征具有肾炎的表现。　单纯性肾病综合征；以下4种表现互为因果，其中①②项为诊断的必备条件。①大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性检测等于或超过(+++)，尿蛋白定量检测每日50mg／kg，持续2周以上。②低蛋白血症：患者的血浆白蛋白30g／L。③高脂血症：患者的血胆固醇5．7mmol／L。④明显水肿：患者均有不同程度的水肿。　肾炎性肾病综合征：具备单纯性肾病综合征的表现，并有下述表现之一，为肾炎性肾病综合征：①血尿。2周内3次离心尿检查，红细胞10个／HP。②高血压。学龄儿童的血压≥／90tnmHa，学龄前儿童的血压≥／80mmHg。③氮质血症。患者的血尿素氮10．7mmol／L。④低补体血症。患者的血清总补体溶血活性及C3持续下降。所以，本题选C

2、

此替考虑患者肾病综合征,低钾,果昧钾就是口服的氯化钾,口感带果味,方便小孩服用。

3、

1、

2、

3、

急性肾小球肾炎常表现为有前趋感染史，并且出现典型表现如水肿、血尿、蛋白尿。当于疾病初期出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒时，说明合并了急性肾功能不全，其治疗措施首选血液透析，儿童尤以腹膜透析首选。