编译者：black黑
近日，肾脏病领域权威期刊KidneyInternational发表了一则由解脲棒状杆菌引起的右肾结痂性肾盂肾炎病例，以供肾内科临床医生借鉴。具体该如何诊疗呢，一起来学习一下吧！
一80岁老年女性患者因肉眼血尿、腰痛入院，主诉体重减轻、乏力1个月。10年前，因膀胱癌行根治性膀胱切除术，随后出现多发性尿路感染和慢性左侧输尿管狭窄，行输尿管支架置入术。既往史：糖尿病。
一般体格检查未见显著异常，体温35.9°C，血压（BP）/70mmHg。实验室检查显示：电解质水平正常，血肌酐水平增至μmol/L（1个月前为μmo/L），C反应蛋白mg/L，白细胞计数和血红蛋白水平正常。尿常规检查显示：pH9.0，血尿（个/ml），白细胞尿（个/ml），蛋白尿（1g/d）。
腹部CT提示右侧肾盂积水，左侧肾萎缩（图1）。革兰氏染色可见革兰氏阳性杆菌，但尿培养显示阴性。给予肾造瘘术、哌拉西林他唑巴坦治疗后，患者疼痛、肾功能和炎症指标无改善。鉴于患者尿液pH呈碱性且可见鸟粪石结晶，决定延长尿培养时间。
图1腹部CT提示右侧肾盂肾盏壁钙化，尿液检查可见革兰氏阳性杆菌和鸟粪石结晶
血琼脂培养基24小时培养后，革兰氏染色提示棒状杆菌。快速尿素酶试验阳性，基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱证实为解脲衣原体C（Curealyticum），最终确诊为解脲棒状杆菌导致的右肾结痂性肾盂肾炎。诊断明确后，给予替考拉宁静脉注射，肾造瘘维持原态，行右输尿管导管置入，Thomas’s液持续肾盂灌注，以消除钙化。治疗1周后，患者肾功能及临床症状明显好转。4周后患者肾盂肾盏钙化显著减轻、血肌酐水平降至μmol/L，血CRP水平恢复正常。
结痂性肾盂肾炎是一种罕见的但可危及生命的肾盂肾炎，主要见于肾移植患者。诱发因素包括：泌尿系统侵入性操作、黏膜损伤、尿路感染既往史和抗生素用药史。另外，免疫抑制剂、慢性消耗性疾病、泌尿系统肿瘤病史也是重要的危险因素。结痂性肾盂肾炎主要由解脲衣原体C感染所致，因该类细菌具有较强的脲酶活性，还可导致高氨尿和碱性尿，促进鸟粪石结晶在肾盂肾盏沉积，最终导致肾盂肾盏钙化。结痂性肾盂肾炎无特异性临床表现，可表现为发热、排尿困难、脓尿和腰痛。
典型的影像学检查有助于确诊结痂性肾盂肾炎，此外，碱性尿、尿中出现鸟粪石结晶时应重点检测尿素分解杆菌，尤其是棒状杆菌属。治疗方法包括：早期给予抗生素（通常为氨基糖苷类）、经皮肾造瘘术、低pH溶液持续肾盂灌注（如Thomas’s或Suby’s液）。溶解钙化结痂是防止复发和治疗失败的关键（图2）。因可能会出现腰痛、代谢性酸中毒、真菌性尿路感染，需密切监测。
图2结痂性肾盂肾炎的治疗和监测
医脉通编译自：Acutekidneyinjury,flankpain,andkidneycalcificationsinan80-year-oldwoman.Kidneyinternational,.93(2):-.
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