一、概况
1.迁延性肾小球肾炎是我国小儿肾小球疾病临床分类中的命名,是指血压和肾功能正常,但有持续性肾炎性尿改变的一类疾病。
2.包括:①有明确急性肾炎的病史,有尿检异常:血尿和(或)蛋白尿迁延1年以上,但不伴肾功能不全或高血压;②既往无明确急性肾炎病史,但有持续性血尿和蛋白尿已超过半年,不伴有肾功能不全或高血压者。
二、临床表现
l.部分患儿有明确的急性肾炎史,虽水肿、高血压恢复,但已有尿检异常,血尿和(或)蛋白尿。感染、劳累等情况下尿液异常可暂时加重。
2.部分患儿无明确急性肾炎史,在体检或其他疾病例行尿液检查中发现血尿和蛋白尿,此时病程难于估计,但自发现尿检异常已持续半年以上。除尿检异常外,患儿一般情况好,血压及肾功能正常。
三、实验室和其他检查
1.尿蛋白,定量50mg/(kg.d),伴不同程度的肾小球源性血尿。
2.肾功能正常(血BUN、肌酐正常,肌酐清除率正常)。
3.多种病理改变,以系膜增生、轻微改变、局灶性肾炎多见,但也可见局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎或膜性肾病等改变。
四、诊断和鉴别诊断
1.根据迁延6-12个月之久的肾炎性尿改变(蛋白蛋和/或肾小球源性血尿),但不伴明显临床症状,无高血压、血生化及肾功能检查正常即可临床诊断。
2.应尽可能探寻病因及定期随访了解动态变化。
必要时需肾穿刺检查,以期区分究属较良性状况(如急性肾炎恢复期)或病变轻微的单纯尿异常或预后严重的进行性肾炎的早期改变(如膜增生性肾炎或局灶节段性肾小球硬化)。
五、治疗
1.预防和及时治疗感染,清除可能的感染灶。
2.注意肾保护。
3.定期随访、动态观察
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