“首个”、“万中无一”这样的字眼一定是最好的吗？
未必！
至少在一个不到3周岁的小男孩身上，这绝不是什么好词儿。他还未曾感受世界的美好就已在为世人受难了。
他是我国自年5月1日实施新脊灰疫苗免疫规划策略[即1剂灭活脊灰疫苗（IPV）+3剂二价脊灰减毒活疫苗（bOPV）]以来，首个报告的因脊灰疫苗致残的病例[1]，术语叫做疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（VAPP，vaccine-associatedparalyticpoliomyelitis）。
理论上说，第一剂脊灰疫苗接种用IPV替代OPV会大大降低VAPP的发生率，因为绝大多数（89.8%）VAPP发生在接种第一剂OPV之后。在-年，中国每万出生人口中约有1.0~2.4例VAPP[2]。不幸的是，这个小男孩成为了那“万中无一”。
当然，疫苗接种没有错误，错就错在那个被好多人称为“火疖子”的肛周脓肿上！
诞生
年12月24日，圣诞节的前一天，在西方人忙着庆祝耶稣诞生、中国的年轻人忙着过平安夜的日子里，一个小男婴在中国某地出生了，我们且叫他小宝儿吧。
像中国的绝大多数家庭一样，小宝儿的出生给整个家庭带来了喜悦，只是这种喜悦没有持续多久。
小宝儿出生后的第15天，他的肛周皮肤开始出现红肿现象，3天以后就长出了脓疮。这样的脓疮在民间常常被叫做“火疖子”，可实际上，它的学名叫“肛周脓肿”，在婴幼儿中很常见，而且多数患儿是男性[3]。
向左滑动，可见“肛周脓肿”
无奈之下，年1月13日，小宝儿在出生20医院接受了肛周脓肿切开引流术。
手术让小宝儿的肛周脓肿消失不见了，不过却在他的屁股上留下了一个小洞——肛瘘，这个肛瘘在术后一直伴随了小宝儿7个月。恰恰就是这个小洞给小宝儿的健康埋下了隐患。
接种
按照免疫规划疫苗接种程序，小宝儿应该在2月龄时就接种脊灰灭活疫苗（IPV）。由于手术，他的疫苗接种往后推迟了一个月。3月21日，小宝儿才接种了第一针IPV。
4月21日小宝儿接种了第二剂脊灰疫苗，按照“1+3”的接种程序，这次他接种的是二价脊灰减毒活疫苗（bOPV）。
在给小宝儿接种疫苗前的查体中，小宝儿的父母曾提醒负责接种的医生，小宝儿的屁股上有个小洞。接种的医生认为这种情况也是可以接种bOPV的，小宝儿就这样服下了bOPV。
高烧
将近两周后的5月4日，小宝儿出现了腹泻和消化不良症状，在社区门诊接受了治疗，医生给他开了口服益生菌和儿泻停颗粒。然而，这并不见效。
两天以后，小宝儿高烧39.3℃，医院的儿科门诊。这次，医生们给出了两种药物——奥司他韦颗粒和小儿氨酚黄那敏颗粒，并给他采取了对症退热治疗。
5月10日，小宝儿退烧了，但是他的下肢看起来疲软无力。他的家人没有特别在意，以为这是他大病一场后的身体虚弱而已，而且在家人看来，小宝儿的腿部力量在渐渐恢复。
此后，小宝儿的父母一直忙于工作，迟迟医院检查。而小宝儿的奶奶放心不下，想了个法子——给他找了个巫医看病！
也许你会说，都这个年代了怎么还有人那么迷信。但这便是现实，在中国还有许多人宁愿相医院治疗。
检查
如果不是按例要到县妇幼保健院做发育检查，也许小宝儿的家人还一直以为他会健康地长大。
6月8日，县妇幼保健院的医生发现小宝儿出现了足内翻。他左脚内翻的程度要比右脚更明显，而且左腿肌肉力量非常弱、膝跳反射也很弱。
妇幼保健院的医生觉得这种情况很不妙，建议医院里做个全面的检查。
这可把小宝儿的家人吓坏了。第二天，小宝儿就被送到医院。医院，医生们给小宝儿采取了全面的检查，包括Lovett肌力分级、肌电图、血液检测、肾功能检查等。
很不幸，小宝儿的左下肢肌力处于3到4级之间，正常的应该是5级，这意味着他的左下肢功能受损了。
肌电图显示，小宝儿的双侧下肢存在着广泛的神经损伤，且左肢的神经受损较为严重。
6月12日，根据小宝儿的症状，医院的医生将他作为急性迟缓性麻痹症（AFP）病例，上报至国家AFP病例监测系统；并在当天和6月14日采集了小宝儿的粪便，将双份粪便标本送到了省疾控中心进行实验室检测。
然而，由于小宝儿的第一次粪便样本采集已经是在口服bOPV的52天，时间拖得有些长了，小宝儿的粪便样本中并未分离到脊灰病毒或其他非脊灰肠道病毒。所以，一时难以确定小宝儿的下肢麻痹是不是由bOPV引起的。
确诊
经过一系列药物和康复治疗后，小宝儿的右腿功能几乎恢复正常，左腿仍然麻痹。
7月14日，小宝儿又入院接受了20天的康复治疗。这次康复治疗结束后，小宝儿的家人带他来到了北京。
8月8日和9日，小宝儿分别在医院和国家医院接受了诊断，专家们怀疑他是疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（VAPP），即由脊灰减毒活疫苗引起的小儿麻痹。
天塌了！
可小宝儿的家人还怀有那么一丝丝希望，他们在8月14医院接受了康复治疗。
最终，在年10月28日，县里成立的预防接种异常反应调查诊断专家小组认定小宝儿为VAPP。
疾病是确诊了，但小宝儿却不能像健康孩子那样蹦蹦跳跳了。截至到论文[1]接收时，距离小宝儿第一次出现下肢麻痹已经过去了18个月，小宝儿的左腿功能并未改善……
罪魁
尽管，由于病情延误小宝儿的粪便中未检测到脊灰病毒，很难说他是感染了哪一种血清型的脊灰病毒，也很难搞清楚为何小宝儿会出现VAPP。
但是，论文[1]的作者认为，一个最可能的原因就是他肛周脓肿所致的肛瘘。这个小洞，给病原体进入小宝儿的体内开了一个通道。
要知道，bOPV可是活疫苗，它所含有的脊灰病毒能在人体内复制，很有可能发生变异，而一些变异会导致病毒毒力的回复，变成具有神经毒性的病毒。
当小宝儿口服了bOPV后，其中的脊灰病毒经过粪便排出，粪便就有可能蹭到瘘管口，具有神经毒性的病毒进入到小宝儿的体内，感染小宝儿的神经，导致小宝儿下肢麻痹[1]。
电镜下的脊灰病毒
无独有偶，英国[4]、日本[5]都有VAPP合并肛周脓肿的详细病例报告。而在我国的许多文献[6,7]中都曾提及肛周脓肿可能是VAPP的风险因素，在最新的研究[2]中，将近25%的VAPP伴有肛周脓肿！
只是，这样的研究结果并没有很好地转化到实际应用中，小宝儿就是这样的案例……
观点
Why君从看到论文[1]到写这篇文章，内心都很悲愤，也很庆幸能健康地活到现在——那些不幸发生了VAPP的孩子，真的是用自己的生命为整个人类消灭脊灰做贡献！
需要再次声明的是：疫苗该接种的还是要接种。
放一组数据大家就能明白，尽管OPV可能会导致VAPP，但它确实为消灭脊灰立下了汗马功劳：
60年代初期，我国还没有OPV也就是许多人记忆中的“糖丸”时，中国每年报告的脊灰病例在2万-4.3万之间[8]。而从年国家开始实施免疫规划，给相应年龄段的婴幼儿接种OPV（分别在2月龄、3月龄、4月龄和4周岁接种一剂OPV）后，中国的脊灰病例逐渐减少。
年，中国报告了最后一例由本土脊灰野毒株导致的病例。年，世界卫生组织宣布中国为无脊灰状态。
这一切，都是OPV的功劳！
你要问，为什么不能全部接种IPV？关键不是钱不够而是疫苗不够！据悉，目前只有两家国内企业和一家外资企业在给中国供应IPV。这个时候，就真的需要民族企业了。
然而，疫苗的生产又非一朝一日便可促成的。
Dr.Why还想说
浙江省已经在年11月起实施2剂IPV+2剂bOPV的接种程序了，这将进一步减少VAPP的发生。希望，全部接种IPV的那一天早点到来！
参考资料：
[1]PengX,HuX,SalazarMA.FirstcaseinChinaofvaccine-associatedpoliomyelitisaftersequentialInactivatedandbivalentoralpoliovaccination[J].Vaccine,.
[2]WuW,WangH,LiK,etal.Recipientvaccine-associatedparalyticpoliomyelitisinChina,–[J].Vaccine,,36(9):-.
[3]BasaranogluST,OzsurekciY,CengizAB,etal.Perianalabscessinchildren:Apaediatricinfectiousdiseaseperspective[J].AnalesdePediatría(EnglishEdition),.
[4]BosleyARJ,SpeirsG,MarkhamNI.Provocationpoliomyelitis:vaccineassociatedparalyticpoliomyelitisrelatedtoarectalabscessinaninfant[J].JournalofInfection,,47(1):82-84.
[5]HigashigawaM,MaegawaK,HonmaH,etal.Vaccine-associatedparalyticpoliomyelitisinaninfantwithperianalabscesses[J].Journalofinfectionandchemotherapy,,16(5):-.
[6]王红增,张朱佳子.-年北京市西城区疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎临床特征及危险因素分析[J].疾病监测,,28(10):-.
[7]张肖肖,史鲁斌,王燕,等.河南省～年疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例分析[J].中国疫苗和免疫,(5):-.
[8]ZouLP,YangG,DingYX,etal.Twodecadesofbattleagainstpolio:openingawindowtoexaminepublichealthinChina[J].InternationalJournalofInfectiousDiseases,,14:e9-e13.
本文作者
WXY
愿一切安好
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