戴丽三医疗经验选医案风水急性肾炎

医案风水（急性肾炎）

刘××，女，十三岁。

发热、咳嗽、呕吐，继之颜面眼验浮肿，血尿。西医诊断为急性肾炎，治疗一周，见效不显，转余诊治。

症现发热持续一周不退，咳嗽较剧且呕吐，尿短频，肉眼血尿。脉浮而数，舌质红，苔白而干。

此系外受风热之邪，内有水湿蕴结，以致肺失宣降而发热咳嗽。胃气上逆则呕吐，水湿蕴结，郁而化热，下注膀胱则为血尿。证属“风水”。

治宜宣肺清热、理气利湿为当务之急。

予自拟方桑叶连贝散加减。处方：

桑叶10克连翘10克贝母10克陈皮10克茯苓15克

焦楂20克杏仁10克藿香6克枯芩6克竹茹3克

方中桑叶、连翘、枯芩、贝母、杏仁宣肺清热，藿香、茯苓、陈皮理气利湿，焦楂化腑热、去淤滞，竹茹清热止呕。

二诊：上方服二剂，发热退，咳嗽减，脉浮数已转微紧。舌干转润，仍有薄自苔。面浮，仍有血尿，呕吐未止。此时风邪虽减而胃气不和，宜化饮降逆止呕为治。

用《金匮》小半夏汤。处方：

法夏9克生姜30克

方中重用生姜发表行水散寒，配法夏和中降逆而止呕。

三诊：服一剂后，呕吐止，面浮略减。仍有微咳，血尿仍存。此系表邪未尽，太阳气机郁遏不畅。

用桂麻各半汤加减。处方：

麻绒6克杏仁9克桂枝9克杭芍10克苏叶6克

防风6克陈皮6克甘草6克生姜3片

桂麻各半汤开太阳气机，以解太阳未尽之表邪，发汗行水，加苏叶、陈皮、防风辛香理气，祛风胜湿。

四诊：服一剂后，面浮遂减，小便较前增多，舌转腻，脉转沉细。此水饮已有外泄之征象。此时血尿虽存，但心肺阳虚之征已现。

用自拟姜桂苓半汤以扶心肺之阳。处方;

生姜9克桂枝9克茯苓15克法夏9克

方解见本书“姜桂苓半汤的组成原理及临床运用”（点击阅读）。

五诊：服二剂后，面浮消，舌腻已退，血尿减少。用《伤寒论》猪苓汤，利湿、育阴、泻未尽之余热。此方连服五剂后，血尿全止，面浮全消。

[按]：本例水气上泛之因，为风邪外袭，肺失宣降，胃气不和，膀胱气化不利，故不能通调水道，以致在上而为咳嗽、面浮，在中则为呕吐水饮，风邪不能及时宣散，与内蕴之水饮郁而化热，在下则为血尿。

治疗关键在于分清表里，宣通肺气，清散风热之邪为急。

俟风热之邪宣散，再予小半夏汤化饮降逆，和中止呕。

进而以桂麻各半汤开太阳气机，再佐以姜挂苓半汤，

复心肺之阳而助宣肺化饮之力。

待阳复继以猪苓汤育阴、利湿，泻未尽之余热而治血尿。

此证如表邪未尽，即用里证之猪苓汤，无异引邪深入，关门缉盗，病势缠绵，难期速效。本例虽有血尿，而用桂麻各半汤者，意在宣通膀胱气机，使病邪外散，用姜桂苓半汤者，意在助心肺之阳，为下步用猪苓汤创连育阴、利湿之条件。