1、男，45岁，间断性上腹痛、腹胀伴暖气8年，胃镜检查：胃窦黏膜粗糙，以白为主，黏膜活检病理提示慢性萎缩性胃炎伴中至重度肠上皮化生，快速尿素酶试验阳性，该患者首先应采用的治疗是:
A、应用质子泵抑制剂
B、应用促胃肠动力剂
C、抗幽门螺杆菌治疗
D、应用抗酸剂
E、近期胃镜下黏膜切除术
2、男，48岁。上腹部不适，纳差2年，胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎，黏膜病理检查提示慢性萎缩性胃炎，黏膜病理检查提示重度肠上皮化生导为防止癌变，最合适的随访检查方法是：
A、腹部CT
B、上消化道造影
C、腹部B超检查
D、胃镜
E、血清肿瘤标志物
3、最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是
A、血壁细胞抗体检测
B、血胃蛋白酶原定量
C、胃液中胃蛋白定量
D、胃酸测定
E、血清胃泌素测定
4、关于应激性溃疡的描述，不正确的是
A、多发生于胃，也可累及食管
B、一般表现胃粘膜水肿、充血、糜烂、溃疡却不会穿透胃壁全层
C、最明显的症状是呕血、柏油样便
D、可发生大出血
E、可发生于十二指肠
5、十二指肠球部前壁溃疡最常发生的并发症是
A、穿孔
B、幽门梗阻
C、胆囊炎
D、胰腺炎
E、出血
6、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是
A、粘膜保护剂
B、质子泵抑制剂
C、H2受体拮抗剂
D、抗酸药
E、促动力剂
7、对十二指肠溃疡采用选择迷走神经切断术时，附加幽门成形术的作用是：
A、减少溃疡复发牟
B、利于消化与吸收
C、防止发生腹泻
D、避免发生胃滞留
E、进一步降低胃酸
8、对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是
A、突发上腹部剧痛
B、腹式呼吸消失
C、上腹部压痛明显
D、上腹部有反跳痛
E、肝浊音界消失
9、幽门螺杆菌(Hp)阳性的十二指肠溃疡病人首选的治疗是
A、抑酸剂+抗Hp治疗
B、胃黏膜保护剂+抗Hp治疗
C、抑酸剂+胃黏膜保护剂
D、抗Hp治疗+碱性药
E、胃黏膜保护剂+碱性药
10、以下不能诊断幽门螺杆菌(Hp)感染的是
A、胃黏膜快速尿素酶试验阳性
B、胃黏膜Hp培养阳性
C、13C-尿素呼气试验阳性
D、血清Hp抗体阳性
E、粪便Hp抗原阳性
每日一练答案
1、参考答案：E
慢性萎缩性胃炎伴中至重度肠上皮化生是癌前病变，所以要考虑手术切除。
2、参考答案：D
胃镜是诊断及检出胃癌的最重要手段和金标准。
3、参考答案：A
自身免疫性胃炎以宫含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体(PCA伴恶性贫血者还可以查到内因抗体。
4、参考答案：B、
应激性溃疡是指病人在遭受各类重伤(包括大手术)、重病和其他应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。应激性溃疡临床表现轻者仅有胃液与大便潜血阳性;较重者可抽出咖啡色胃液或解柏油便;严重者可呕吐大量血性胃内容物、反复呃逆、腹泻、黑便等，甚至血红蛋白下降，血压降低，导致休克。应激性溃疡的病灶有4大特点：①是急性病变，在应激情况下产生;②是多发性的;③病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部少见，仅在病情发展或恶化时才偶尔累及胃窦部;④并不伴高胃酸分泌。故本题选B。
5、参考答案：A
十二指肠球后壁溃疡和球后溃疡更易发生出血。急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠内容物渗入腹膜腔而引起急性腹膜炎。因此十二指肠球部前壁溃疡最常发生的并发症是穿孔。故本题选A。
6、参考答案：D
治疗消化性溃疡止痛效果最好的是碱性抗酸药，而抑制胃酸最好的药是质子泵抑制剂
7、参考答案：D
选择迷走神经切断术时，由于切断了支配胃窦部的迷走神经鸦爪支，致使胃窦部运动乏力，可以造成严重的胃滞留，所以必须加做幽门成形术，目的是解除胃内容物的潴留。
8、参考答案：E
正确答案应该是E选项。解析：消化性溃疡的诊断，既往有溃疡病史，突发上腹剧烈疼痛并迅速扩展为全腹疼痛伴腹膜刺激征等上消化道穿孔的特征性临床表现，结合X线检查腹部发现膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出含胆汁或食物残渣，不难作出诊断。检体时，叩诊肝浊音界缩小或消失是空腔脏器溃疡穿孔有气体进入腹腔最有力的证据。
9、参考答案：A
幽门螺杆菌(Hp)阳性的十二指肠溃疡病人首选的治疗是抗Hp治疗。国际已对Hp相关性溃疡的处理达成共识，不论溃疡初发或复发，不论活动或静止，不论有无并发症史，均应亢Hp治疗。消化性溃疡根治术采用一种PPI加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联疗法。故此题选A。
10、参考答案：D
幽门螺杆菌的检测分为侵入性和非侵入性两种，侵入性试验包括胃粘膜快速尿素酶试验、微需氧培养和组织学检查等，可确诊是否有幽门螺杆菌感染。非侵入性试验中13C-尿素呼气试验和粪便Hp抗原检测的敏感性和特异性都很高，血清Hp抗体检测的敏感性和特异性较低，阳性结果不能诊断幽门螺杆菌感染。故此题选D。
临床助理医师1、女，4个月，双胎之小。面色苍白2个月，单纯母乳喂养，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，Hb60g/L，RBC3.0×/L，红细胞中心浅染区扩大，网织红细胞、PLT、WBC均正常。应考虑的诊断是
A、缺铁性贫血
B、再生障碍性贫血
C、营养性混合性贫血
D、营养性巨幼红细胞性贫血
E、溶血性贫血
2、男性，26岁，轻度黄疸，肝肋下1.5cm，Hb70g/L，Coombs试验阳性，诊断应先考虑
A、黄疸性肝炎
B、早期肝硬化
C、缺铁性贫血
D、肝炎并贫血
E、自身免疫性溶血性贫血
3、女性，24岁，发热腰痛3天，体温38.0℃，巩膜黄染，肝肋下1.0㎝，脾肋下4㎝，尿胆原(++)，血清胆红素25μmol/L，血红蛋白80g/L，白细胞13.0×/L，血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0.8：1，诊断为
A、急性黄疸型肝炎
B、慢性肝炎急性发作
C、急性红白血病
D、自身免疫性溶血性贫血
E、巨幼红细胞性贫血
4、男性，35岁，半年来逐渐贫血，不发热，无出血症状，尿呈浓茶色，巩膜轻度黄疸，肝脾不肿大，血红蛋白82g/L，白细胞5.6×/L，血小板93×/L，网织红细胞5%，为确诊首选哪项检查
A、骨髓穿刺
B、血清铁
C、尿含铁血黄素
D、抗人球蛋白试验
E、酸化血清溶血试验
5、男性，自幼常发生黄疸，贫血检查证实为遗传性球形细胞增多症，治疗最好采用
A、糖皮质激素
B、反复多次少量输血
C、脾切除
D、酌情应用免疫抑制剂
E、可不必治疗
6、男性，38岁，发冷发热寒战，头晕3天，体温38℃，巩膜黄染，肝肋下2.5cm，尿胆原阳性，尿镜下无红细胞，尿隐血阳性，过去有肝炎史，诊断
A、慢性肝炎急性发作
B、胆石症
C、急性黄疸型肝炎
D、溶血性贫血
E、以上全不是
7、男性，30岁，既往有贫血，2日来突然高热头痛呼吸困难，尿量ml/d，血压12/6kPa，血红蛋白40g/L，网织红细胞12%，CO2CP17mmol/L，BUN14mmol/L，其诊断为
A、感染中毒性休克
B、慢性肾炎急性发作
C、感染中毒性肾功不全
D、急性溶血性贫血伴肾功不全
E、以上均不可能
8、自身免疫性溶血贫血患者，长期以来反复发生溶血，近1周上呼吸道感染，其后贫血日渐加速，血红蛋白50g/L，网织红细胞0.1%，白细胞2.8×/L，分类中性52%，淋巴48%，骨髓三系细胞增生减低，网状细胞浆细胞多见，最大可能是
A、急性溶血状态
B、脾功能亢进
C、再障危象
D、骨髓纤维化
E、以上均不是
9、自身免疫性溶血贫血患者，长期以来反复发生溶血，近1周上呼吸道感染，其后贫血日渐加速，血红蛋白50g/L，网织红细胞0.1%，白细胞2.8×/L，分类中性52%，淋巴48%，骨髓三系细胞增生减低，网状细胞浆细胞多见，最大可能是
A、急性溶血状态
B、脾功能亢进
C、再障危象
D、骨髓纤维化
E、以上均不是
10、正常细胞性贫血的是
A、再生障碍性贫血
B、巨幼细胞贫血
C、缺铁性贫血
D、慢性失血性贫血
E、铁粒幼细胞性贫血
每日一练答案
1、A
缺铁性贫血：
(―)一般表现皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。
(二)髓外造血表现肝、脾可轻度肿大;年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝、脾大愈明显。
血象：呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积(MCV)80fl;平均红细胞血红蛋白量(MCH)26pg;平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)0.31。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。
患儿面色苍白，肝脾轻度肿大，红细胞中心浅染区扩大支持缺铁性贫血的诊断。
2、E
Coombs试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。温抗体中50%以上由IgG介导，其次为IgM，IgA和C3d等，因此本试验应分选各种单克隆抗体同时测定。Coombs试验分为直接试验(直接反应)和间接试验(间接反应)：直接试验的目的是检查红细胞表面的不完全抗体;间接试验的目的是检查血清中存在游离的不完全抗体。
3、D
粒红比正常范围(3-5):1
检查介绍粒红比例是指在显微镜下计数骨髓涂片粒细胞与有核红细胞的比值。
临床意义
比例增高：见于各类白血病、类白血病反应和单纯红细胞生成障碍。
比例减低：见于粒细胞缺乏症、增生性贫血、脾功能亢进、红细胞增多症、骨髓增生异常综合征等。
比例正常：除外正常人，还可见于再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、恶性组织细胞病，以及非原发于造血系统的其他恶性及非恶性疾病。
4、E
1、原理：阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)患者体内存在对补体敏感的红细胞。酸化血清溶血试验，也称Hamtest，即红细胞在酸性(pH6.4～6.5)的正常血清中孵育，补体被激活，红细胞破坏而产生溶血。而正常红细胞不被溶解，无溶血现象。
2、临床意义：是PNH的确诊试验。阳性主要见于PNH，某些自身免疫性溶血性贫血发作严重时可呈阳性。
5、C
治疗遗传性球形细胞增多症的主要方法是脾切除。脾切除是使贫血发生完全和持久缓解的最有效疗法。脾切除后，虽然红细胞膜的缺陷和球形细胞增多均依然存在，渗透脆性也仍不正常，但过度溶血停止，红细胞的生存时间接近正常，因之贫血消失。凡诊断明确的病例，除有手术禁忌症之外，都宜作脾切除手术。手术后贫血复发者极罕见。手术时间最好在7岁以后，但如果贫血特别严重，需要经常输血，并影响儿童发育者，可以考虑提前做手术。
6、D
尿胆原(全称为尿胆素原)，何谓尿胆原，老旧的红细胞在肝脏或脾脏会遭到破坏，此时红细胞中的血红素会变成所谓的胆红素，从胆汁中排泄到肠内，在肠内被肠内细菌所分解而变成尿胆原。尿胆原大部分会随粪便一起排泄出体外。但一部分会由肠壁吸收回到肝脏，再从肝脏进入肾脏或血液中，随尿液一起排泄，接触空气后变为尿胆素。
7、D
CO2CP一般代表血浆中结合状态下的C02的含量。CO2CP是静脉血标本在分离血浆后与CO2分压为40mmHg
CO2CP降低1.代谢性酸中毒时，因H+增加，血中NaHCO3与H+中和后HCO3-减少(原发性减少)，故血中结合状态的CO2减少，即CO2CP降低。2.呼吸性碱中毒
CO2CP增高1.呼吸性酸中毒各种原因所致的肺通气、换气功能障碍使血中C02潴留、HCO3-增多引起。2.代谢性碱中毒
正常成人空腹BUN为3.2~7.1mmol/L(9~20mg/dl)。各种肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变均可使血尿素氮增高。多肾外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除肾外因素，BUN≥21.4mmol/L(60mg/dl)即为尿毒症诊断指标之一。
8、C
再障危象(TAC)：即溶血再障危象(aplasticcrisis)，属临床少见急症，是指慢性溶血性疾患在慢性溶血过程中，由于某些诱因作用，突然导致骨髓短暂的造血功能停滞，临床上表现短期内贫血突然加重或(和)伴有出血的急性征象.与急性再生障碍性贫血不同，本病虽表现凶险，但常为自限性、病程短、预后佳。
9、C
再障危象(TAC)：即溶血再障危象(aplasticcrisis)，属临床少见急症，是指慢性溶血性疾患在慢性溶血过程中，由于某些诱因作用，突然导致骨髓短暂的造血功能停滞，临床上表现短期内贫血突然加重或(和)伴有出血的急性征象.与急性再生障碍性贫血不同，本病虽表现凶险，但常为自限性、病程短、预后佳。
10、A
缺铁贫，铁粒幼细胞性贫血、海洋性贫血、慢性失血性贫血为小细胞低色素性贫血，急性失血性贫血、再生障碍性贫血为正常细胞性贫血，巨幼细胞贫血为大细胞性贫血。
临床执业/助理共用题目
1、女性，25岁，面色苍白、乏力半个月，既往体健，月经正常。化验示Hb70g/L，网织红细胞9%，WBC5.2×/L，Plt×/L，临床拟诊为自身免疫性溶血性贫血，下列检查中支持诊断的是
A、Coombs试验阳性
B、Ham试验阳性
C、蔗糖溶血试验阳性
D、高铁血红蛋白还原试验阳性
E、尿含铁血黄素试验阳性
2、男性，45岁，一年前开始乏力、消瘦，曾检查发现脾大，仅服过中药，未系统检查，近一周来出现发热伴皮肤出血点。查体见贫血貌，胸部皮肤有几个出血点，双颈部各触及一个2cm×1.5cm大小淋巴结，无压痛，胸骨压痛(+)，心肺检查未见异常，肝肋下2.5cm，脾肋下平脐，腹水征(-)，骨髓中原始和幼稚淋巴细胞达80%，最可能的诊断是
A、急性淋巴细胞白血病
B、慢性肝病合并急性淋巴细胞白血病
C、慢性粒细胞白血病急淋变
D、慢性淋巴细胞白血病急淋变
E、肝硬化合并急性淋巴细胞白血病
3、慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于
A、幼儿
B、儿童
C、青年女性
D、壮年男性
E、老年人
4、最容易引起再生障碍性贫血的药物是
A、氯霉素
B、磺胺嘧啶
C、环磷酰胺
D、保泰松
E、甲巯咪唑(他巴唑)
5、贫血伴黄疸最可能的诊断是
A、溶血性贫血
B、急性失血性贫血
C、缺铁性贫血
D、再生障碍性贫血
E、营养不良性贫血
6、治疗慢性再生障碍性贫血的首选药物是
A、肾上腺糖皮质激素
B、雄激素
C、碳酸锂
D、环磷酰胺
E、抗胸腺细胞球蛋白
7、符合过敏性紫癜的实验室检查是
A、血小板减少
B、出血时间延长
C、凝血时间延长
D、血块收缩不良
E、毛细血管脆性试验可阳性
8、下列属于正常细胞性贫血的是
A、急性失血性贫血
B、骨髓增生异常综合征
C、缺铁性贫血
D、慢性失血性贫血
E、铁粒幼细胞性贫血
9、有关铁的描述，正确的是
A、食物中的铁以二价铁为主
B、肠黏膜吸收的铁为二价铁
C、转铁蛋白结合的铁为二价铁
D、体内铁蛋白中结合的铁为二价铁
E、血红蛋白中的铁为三价铁
10、下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是
A、网织红细胞增高
B、外周血淋巴细胞比例减低
C、中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低
D、骨髓中巨核细胞减低
E、骨髓中非造血细胞减低
~答案解析~
1、参考答案：A
Coombs试验用于自身免疫性溶血性贫血的检测。Ham试验和蔗糖溶血试验用于阵发性睡眠血红蛋白尿症的检测。高铁血红蛋白还原试验用于检测红细胞酶缺陷所致溶血性贫血的检测。尿含铁血黄素试验用于溶血性贫血的筛查。故此题选A。
2、参考答案：C
慢性粒细胞白血病可分为三期，即慢性期，加速器和急变期。在慢性期，有乏力、低热、体重减轻等表现，脾肿大可到达脐或脐以下，部分病人肝脏肿大，有胸骨后压痛。加速期或急变期可发生急淋变或急粒变。故此题选C。
3、参考答案：C
慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于青年女性。有相当部分考生选儿童，这是记忆的错误，因儿童易患急性ITP。
4、参考答案：A
最容易引起再生障碍性贫血的药物应是氯霉素。其他干扰答案中的药物，引起再障的可能性相对较少。
5、参考答案：A
本题提供主要的临床表现为贫血伴黄疸，在本题的五项答案中，应首选溶血性贫血。其他干扰答案的贫血，均不应伴有黄疸，均是错误的。
6、参考答案：B
考查慢性再生障碍性贫血的治疗。答案应是雄激素。其治疗机制可能是直接刺激骨髓造血及增加EPO的作用。其他干扰答案都是不可取的。
7、参考答案：E
由于本病发病机制为血管变态反应性出血性疾病，血管的损伤是主要病变。血管内有形成分(血小板、凝血因子等)无明显异常，故在实验室检查中，毛细血管脆性试验可阳性，而血小板的数量及功能检查均属正常，凝血时间亦属正常，应答毛细血管脆性试验可阳性。
8、参考答案：A
贫血可按红细胞的形态(即指血常规化验时MCV、MCH和MCHC的大小)进行分类，正常细胞性贫血是指血常规化验时MCV、MCH和MCHC均在正常范围，即为正常细胞(MCV、MCH正常)正色素(MCHC正常)性贫血，因而只有急性失血性贫血时为正常细胞性贫血。慢性失血性贫血、缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血均为小细胞低色素性贫血，骨髓增生异常综合征常为大细胞性贫血。
9、参考答案：B
考查铁代谢。有关铁的代谢是一个比较复杂的问题，食物中的铁以三价铁为主，转铁蛋白结合的铁及体内铁蛋白中结合的铁均为三价铁，而肠黏膜吸收的铁和血红蛋白中的铁为二价铁。
10、参考答案：D
再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍甚至衰竭引起的贫血，骨髓中巨核细胞的减低(除骨髓穿刺技术未抽出的原因)代表骨髓造血功能障碍或衰竭，所以支持再生障碍性贫血的是骨髓中巨核细胞减低。其余均不支持再生障碍性贫血，再生障碍性贫血时网织红细胞不会增高，而网织红细胞增高常见于溶血性贫血;另外再生障碍性贫血时外周血淋巴细胞比例、中性粒细胞城性磷酸酶积分和骨髓中非造血细胞应增高，而不是减低。
乡村全科执业助理医师考试每日一练
1.男，55岁。慢性肾小球肾炎10年，恶心、纳差1周。尿常规:蛋白(++)，尿沉渣镜检红细胞5~8/高倍视野。血肌酐明显升高。最可能出现的电解质紊乱是
A.高钾低钙血症
B.高钾低磷血症
C.低钾高钙血症
D.低钾低钙血症
E.低钾高磷血症
2.男，56岁。2年前因急性下壁心肌梗死接受急诊介入治疗，手术成功。出院后病情稳定，在乡镇卫生院接受冠心病2级预防。糖尿病病史10年，口服二甲双胍治疗。慢性支气管炎病史5年，近期无发作。患者自觉病情稳定，提出停药观察。可停用的药物是
A.阿司匹林
B.普伐他汀
C.美托洛尔
D.二甲双胍
E.硝酸异山梨酯(消心痛)
3.男，56岁。2年前因急性下壁心肌梗死接受急诊介入治疗，手术成功。出院后病情稳定，在乡镇卫生院接受冠心病2级预防。糖尿病病史10年，口服二甲双胍治疗、慢性支气管炎病史5年，近期无发作。患者近2周新出现活动后胸闷，休息时可缓解。胸痛发作时心电图V1~V5导联出现ST段水平型下移0.05~0.1mV，含服硝酸甘油可恢复正常。最可能的诊断是
A.左心衰竭
B.稳定性心绞痛
C.急性心肌梗死
D.不稳定型心绞痛
E.慢性支气管炎合并肺功能不全
4.男，56岁。2年前因急性下壁心肌梗死接受急诊介入治疗，手术成功。出院后病情稳定，在乡镇卫生院接受冠心病2级预防。糖尿病病史10年，口服二甲双胍治疗。慢性支气管炎病史5年，近期无发作。对该患者最恰当的处理是
A.留院吸氧
B.使用利尿剂
C.使用支气管扩张剂
D.静脉使用硝酸酯类药物
E.医院诊治
5.女，32岁。因发现皮肤出血点和多处瘀斑，3天就诊，既往体健，门诊化验:血红蛋白，WBC4.5×/L，血小板35×/L。目前患者一般不常出现的临床表现是
A.鼻出血
B.牙龈出血
C.视物模糊
D.月经量增多
E.轻微损伤出血
6.女，32岁。因发现皮肤出血点和多处瘀斑3天就诊，既往体健，门诊化验:血红蛋白，WBC4.5×/L，血小板35×/L。目前不恰当的处理是
A.注意休息
B.避免外伤
C.复查血常规
D.忌用阿司匹林
E.血小板成分输液
7.女孩，7岁，尿色红3天入院。患儿10天前曾患“急性扁桃体炎”。查体:BP/80mmHg，颜面、眼睑水肿，心肺无异常。尿常规:蛋白(+)，尿沉渣镜检红细胞30~40/高倍视野。血清C3下降。最可能的诊断是
A.IgA肾病
B.泌尿系结核
C.急性尿路感染
D.急性肾小球肾炎
E.原发性肾病综合征
8.女孩，7岁，尿色红3天入院。患儿10天前曾患“急性扁桃体炎”。查体:BP/80mmHg，颜面、眼睑水肿，心肺无异常。尿常规:蛋白(+)，尿沉渣镜检红细胞30~40/高倍视野。血清C3下降。该患儿可以恢复体力活动的指标是
A.水肿消退
B.血压正常
C.血尿消失
D.尿蛋白消失
E.尿检完全正常
9.女，20岁。受凉后发热伴鼻塞、流涕、咽痛3天。既往反复发作，经治疗后可好转。对该患者今后预防措施的建议中不正确的是
A.加强锻炼
B.避免受凉
C.避免劳累过度
D.生活饮食规律
E.长期口服小剂量抗生素
10.男，28岁。体育锻炼时突然右侧胸痛，胸闷，伴呼吸困难，干咳，查体:右侧触觉语颤消失，右肺叩诊呈鼓音。最可能的诊断是
A.自发性气胸
B.急性肺栓塞
C.急性心肌炎
D.急性支气管炎
E.结核性胸膜炎
1.A
慢性肾小球肾炎常有水钠潴留引起的容量依赖性高血压，在使用降压药(ACEI)类治疗慢性肾炎高血压可导致血钾升高，肾小球滤过率明显下降，血磷浓度升高和血钙结合沉积于软组织，使血钙降低，从而导致低钙血症。
2.C
美托洛尔能延缓使用胰岛素后血糖水平的恢复，但选择性β1￣受体阻断剂的这一不良反应较小。须注意用胰岛素的糖尿病病人在加用β￣受体阻滞剂时，其β￣受体阻滞作用往往会掩盖低血糖的症状如心悸等，从而延误低血糖的及时发现。糖尿病、甲亢及孕妇慎用。
3.D
不稳定型心绞痛发作有下述特点:(1)近1~2个月内新发生心绞痛;(2)原有稳定型心绞痛，近期明显加重，表现为:诱发心绞痛的体力负荷量明显下降、疼痛更剧烈、更频繁、持续时间更长、需要更长的时间或更多的药物才能缓解;(3)休息时发作且持续时间20分钟;(4)不稳定型心绞痛发作时心电图有缺血性ST段下移及T波倒置，心绞痛缓解后可恢复。部分患者发作时ST段出现一过性抬高，含服硝酸甘油后ST段可迅速降至正常。
4.E
(1)对于确诊或疑诊为急性心肌梗死患者，应立即安排专业医护人员护送转诊。(2)所有不稳定型心绞痛均应转诊。其中48小时内频繁发作的静息心绞痛患者、发作时ST段明显抬高或下移1mm、发作持续时间20分钟或伴发严重的心律失常、血压下降者，需安排专业医护人员护送转诊。
5.C
血小板减少性紫癜的主要临床表现是出血倾向，可表现为皮肤淤点(或称出血点)、紫癜、瘀斑和外伤后不易止血及鼻出血、牙龈出血、月经过多等，严重内脏出血较少见。在临床上当血小板50×/L时，轻度损伤即可有出血倾向，手术后可出血不止。
6.E
首选糖皮质激素，当对糖皮质激素或脾切除治疗效果不佳、不能应用糖皮质激素治疗或脾切除及初治后数月或数年复发者加用。急症处理指血小板20×/L及伴有严重、广泛出血者的治疗。(1)血小板成分输注;(2)大剂量免疫球蛋白0.4g/kg
7.D
多见于儿童和青少年，以5~14岁多见，2岁以下小儿罕见。小儿急性肾炎可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和急性非链球菌感染后肾小球肾炎。表现有:(1)前驱感染史:一般起病前1~4周有皮肤或呼吸道链球菌感染史，也可能有其他部位链球菌感染。(2)临床表现为急性起病，有血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规有血尿伴不同程度蛋白尿，可见颗粒或透明管型及白细胞;(3)血清C3下降，伴或不伴ASO升高。
8.E
小儿急性肾小球肾炎急性期需卧床休息2~3周，直到水肿消退、血压正常和肉眼血尿消失后可下床进行轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿检完全正常后方可恢复体力活动。
9.E
该患者为年轻女性，受凉后发热伴鼻塞、流涕、咽痛3天。经治疗后好转后预防措施嘱患者加强锻炼、避免受凉、避免劳累过度、生活饮食规律。
10.A
自发性气胸诱因:抬举重物等用力动作，或用力咳嗽、喷嚏、屏气、用力大便、高喊、大笑、剧烈运动等诱发，其体征表现为少量气胸时体征不明显;气胸量大时，气管向健侧移位，患侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音和语颤减弱或消失、心浊音界减少或消失、肝浊音界下移。
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