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关于年乡村全科执业助理医师资格考试导学汇总
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小儿急性肾小球肾炎
一、概述
急性肾小球肾炎临床表现为急性起病，多有前驱感染史，以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾病。以5～14岁多见。
小儿急性肾炎常指急性链球菌感染后肾小球肾炎和急性非链球菌感染后肾小球肾炎。通常急性肾炎主要指前者。
二、诊断（鉴别诊断）
1.诊断
（1）前驱感染史：一般起病前1～4周有皮肤或呼吸道链球菌感染史。
（2）临床表现：有血尿、水肿、少尿、高血压，伴不同程度蛋白尿，可见颗粒或透明管型及白细胞。
（3）血清补体C3下降，伴或不伴ASO升高。
三、治疗原则及转诊
（一）治疗原则APSGN为自限性疾病，预后良好，主要是注意休息与对症治疗。1.休息急性期需卧床休息2～3周，直到水肿消退、血压正常和肉眼血尿消失后可下床进行轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿检完全正常后方可恢复体力活动。2.饮食低盐饮食（＜1g/d，或＜0.6g/d），严重水肿或高血压者需无盐饮食。有明显氮质血症时限蛋白并给优质动物蛋白0.5g/（kg·d）。3.抗感染有感染灶时用青霉素10～14天。
4.对症治疗
（1）利尿：经控制水、盐入量后仍水肿、少尿者可用氢氯噻嗪，无效时用呋塞米。
（2）降血压：凡经休息、控制水盐摄入、利尿而血压仍高者均应给与降压药。①硝苯地平：首选药物；②卡托普利：与硝苯地平交替使用降压效果更佳。5.高血压脑病的治疗首选硝普钠：开始按1μg/（kg·min）滴注，严密监测血压，酌情调整滴速，剂量不应超过8μg/（kg·min）。
用药过程中，应使药液避光。有惊厥者及时止惊。
6.严重循环充血的治疗
（1）呋塞米静推，每次1～2mg/kg，必要时4～8小时后可重复应用。
（2）酚妥拉明：每次0.3～0.5mg/kg，加入30～50ml葡萄糖液中缓慢静脉滴注。
（3）表现有肺水肿者加用硝普钠静脉滴注。
（4）慎用洋地黄类药物：心力衰竭明显时，可小剂量应用毛花苷丙。
（5）必要时行透析治疗。7.急性肾功能不全的治疗严格限制水钠摄入，控制氮质血症，无效时进行透析治疗。
（二）转诊
经休息、控制水和盐入量后仍水肿、少尿或血压高者、严重病例应转诊。
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