1.肾脏在胎儿期合成较多的激素是
A.1,25-(OH)2-D3
B.前列腺素
C.促红细胞生成素
D.肾素
E.利钠激素
2.女孩，9岁。水肿1个月。查体：BP／95mmHg，颜面和四肢明显水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量2.5g，血浆白蛋白28g/L，尿素氮10mmol/L，血补体C30.65g/L。
（1）该患儿最可能的诊断是
A.急进性肾小球肾炎
B.迁延性肾小球肾炎
C.肾炎型肾病综合征
D.单纯型肾病综合征
E.急性肾小球肾炎
（2）若患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能并发
A.肾静脉血栓
B.间质性肾炎
C.肾衰竭
D.肾结石
E.泌尿系感染
题目解析
第1题：肾脏在胎儿期合成较多的是EPO，VitD3主要是婴幼儿期合成较多，故（C）。
第2题：患儿有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，可明确诊断为NS，伴高血压、C3下降即为肾炎型肾病（C），NS患者突发血尿伴腰痛是典型的肾静脉血栓表现（A）。
第3题：患儿有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高胆固醇血症，可诊断NS，其他无血尿、肾功能不全、高血压等即为单纯性肾病（A）。
一、小儿泌尿系统发育特点
1.解剖特点
（1）肾脏
①婴儿肾脏呈分叶状，年龄越小，肾脏相对越重。
②婴儿肾脏相对位置较低。
③右肾位置稍低于左肾。
④2岁以下健康儿童腹部触诊时易扪及肾脏。
（2）输尿管
婴儿输尿管长而弯曲，易受压、扭曲而梗阻，导致尿潴留而诱发感染。
（3）膀胱
婴儿膀胱位置较高。
（4）尿道
①女婴尿道仅1cm，易受细菌感染。
②男婴常有包茎，也易受上行性细菌感染。
2.生理特点
（1）胎龄36W，肾单位达成人水平。
（2）调节功能较弱，储备功能差，肾功能1～2岁接近成人水平。
（3）浓缩功能不足，稀释功能接近成人。
（4）酸碱平衡：新生儿及婴幼儿易发生酸中毒。
①肾重吸收HCO3-能力差，HCO3-肾阈低（19～22mmol/L）。
②分泌NH3及H+能力差。
③尿中排磷酸盐量少。
（5）内分泌功能
①肾脏在胚胎时期生成EPO较多，后降低。
②儿1,25-(OH)2-D3水平儿童期。
3.排尿及尿液特点
（1）排尿次数
①93%的新生儿在生后24h内排尿，99%在生后48h内排尿。
②生后几天内，摄入少，仅排尿4～8次/d。
③1周后排尿20～25次/d，1岁时排尿15～16次/d。
④学龄前至学龄期排尿6～7次/d。
（2）排尿控制
3岁左右可以控制排尿.
（3）每日尿量
①生后48h为1～3mL/（kg·h），2d内30～60mL/d，3～10d为～mL/d；
②2个月内为～mL/d，1岁内为～mL/d；
③3岁内为～mL/d；
④5岁内为～mL/d，8岁内为～0mL/d；
⑤14岁内为～1mL/d，14岁为0～1mL/d；
（5）尿的性质
①尿色：淡黄透明。
②pH值：5～7。
③尿渗透压
新生儿为mmol/L，婴儿为50～mmol/L，儿童为～mmol/L。
④尿比重
新生儿为1.～1.，婴儿为1.～1.，儿童为1.～1.。
⑤尿蛋白
正常：≤mg/（m2·24h），定性（-），任意尿蛋白/Cr≤0.2；
异常：mg/d或4mg/（m2*h）或mg/L，定性（+）。
⑥尿沉渣
RBC3个/HPF，WBC5个/HPF，偶见透明管型。
⑦12h尿细胞计数（Addis计数）
RBC50×，WBC×，管型个为正常。
二、原发肾小球疾病的临床分类
1.肾小球肾炎（GN）
（1）急性肾小球肾炎（AGN）
（2）急进性肾小球肾炎（RPGN）
（3）迁延性GN
（4）慢性肾小球肾炎（CGN）
2.肾病综合征（NS）
可分为单纯性肾病及肾炎性肾病；
（1）按临床表现分类
①单纯性NS：至少满足1°及2°；
1°大量蛋白尿（1W出现3次尿蛋白+++～++++，24h尿蛋白定量≥50mg/kg）。
2°血浆ALB30g/L。
3°不同程度水肿（凹陷性）。
4°血浆TC5.7mmol/L。
②肾炎性NS：除单纯性NS表现外还有以下至少1项者：
1°肾小球源性血尿
2W3次以上RBC≥10个/HPF。
2°反复持续高血压
学龄儿童≥/90mmHg，学龄前儿童≥/80mmHg，并除外药物（GC）因素。
3°肾功能不全，除外血容量不足（肾前性）。
4°持续的低补体血症。
（2）按对GC反应分类
①激素敏感型NS
足量泼尼松治疗≤8W，尿蛋白转阴。
②激素依赖型NS
对激素敏感，减量或停药1m内复发，2次。
③激素抵抗型NS
足量泼尼松治疗8W，尿蛋白仍为阳性。
④复发与频复发
1°复发
尿蛋白由阴转阳2W。
2°频复发
半年复发≥2次或1年复发≥3次。
3、孤立性血尿或蛋白尿
仅有血尿或蛋白尿，无其他症状、尿改变及肾功能改变。
三、急性肾小球肾炎
1.急性肾小球肾炎（AGN）
一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾患，常见于学龄期儿童。
2.依据病因分类
（1）APSGN；（2）NPSGN
3.病因
A组β溶血性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN，本节所指的AGN）和NPSGN。
4.发病机制
免疫复合物及自身免疫反应激活补体造成的肾小球炎性病变。
5.病理
以毛细血管内增生性肾小球肾炎改变为主，偶见新月体肾炎改变。
6.临床表现
轻重不一，轻者仅有镜下血尿，重者可呈急进性过程。
（1）前驱感染
链球菌感染后1～2W无症状间歇期而急性起病。
（2）典型表现
①全身非特异症状。
②水肿
累及眼睑、颜面部，严重者可遍及全身，呈非凹陷性。
③血尿
从镜下血尿到肉眼血尿，为肾小球源性血尿。
④蛋白尿
程度不等，可达肾病水平。
⑤高血压
⑥尿量减少，甚至肾功能不全
（3）严重表现
①严重循环充血
1°原因：水钠潴留，血浆容量↑。
2°表现：呼吸急促、肺部湿啰音，严重者有心衰表现。
②高血压脑病
1°原因：脑血管痉挛，大脑缺血、缺氧，血管渗透压↑而导致脑水肿。
2°表现：BP↑（达～/～mmHg），伴剧烈头痛、呕吐、复视或失明甚至惊厥、昏迷。
③急性肾功能不全
少尿、无尿，暂时性氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒。
（4）非典型表现
①无症状性血尿/蛋白尿
仅有镜下血尿/血C3↓，而无其他表现。
②肾外症状性AGN
严重水肿、高血压甚至严重循环充血及高血压脑病，尿检轻微改变/阴性，ASO↑或C3↓。
③以NS表现的AGN
以AGN起病，但表现类似NS。
7.实验室检查
（1）血常规
WBC、N轻度↑。
（2）尿常规
①尿蛋白
（+）～（+++），与尿RBC程度平行。
②尿RBC
（+）～（+++）。
③镜检
异型红细胞（肾小球源性）↑，有管型、WBC、尿上皮细胞。
（3）肝肾功能电解质及血气分析
①肝功能：一般正常。
②肾功能：（少尿无尿时）BUN、Cr↑，甚至CCr↓。
③电解质及血气：可能出现各种紊乱。
（4）ASO↑、C3↓、ESR↑。
8.诊断
（1）起病前1～3W有链球菌感染史。
（2）学龄前儿童，急性起病。
（3）血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压、肾功能不全等肾炎综合症表现。
（4）急性期ASO↑、C3↓。
（5）可自限，预后良好。
（6）诊断不清、病程迁延或表现为RPGN者应行肾穿刺活检明确诊断。
9.治疗
（1）休息
①急性期卧床休息2～3W至血尿、水肿消失，血压正常后可轻微活动。
②ESR正常可恢复上学。
③Addis计数正常后恢复体力活动。
（2）饮食
有水肿、高血压者应限盐限水，有氮质血症者给及少量优质蛋白饮食。
（3）抗感染
青霉素10～14d清除感染灶。
（4）对症治疗
①利尿
控制饮食后依然水肿、少尿者应用，可给予氢氯噻嗪，无效者给予呋塞米。
②降血压
休息、控制饮食、利尿后血压仍然高者可给予CCB或ACEI。
△注：不能用GC！
（5）严重表现的治疗
①严重循环充血
1°矫正水钠潴留：呋塞米利尿。
2°肺水肿者：硝普钠i.v.drip。
3°难治病例：血透或腹透。
②高血压脑病：硝普钠i.v.drip。
③急性肾功能不全：透析。
点击「阅读原文」下载掌上题库，迎战综合笔试吧！邀请好友还可以免费使用专业版哦。
执考助手「每天看白癜风外用治白癜风广州哪家医院好
