连载肾脏感染性疾病超声诊断5气肿

肾脏感染性疾病的超声诊断(5)气肿性肾盂肾炎

本讲座资料英文来源UltrasoundClin1()1-13,丁香园超声版战友翻译，nxx整理;

气肿性肾盂肾炎

气肿性肾盂肾炎是产气菌致肾感染的一种并发症。70%由大肠杆菌引起，少数情况下由克雷伯杆菌及变形菌引起。肾实质及肾周组织感染坏死经酶分解产生二氧化碳。多见于合并尿路梗阻的糖尿病患者，女性多发，儿童少见。几乎所有的患者表现以下三联征：发热、呕吐、腰痛，当病变累及收集系统，则可出现气尿。然而局部体检却无阳性发现。

一旦确诊，应尽快处理。首先是支持治疗、控制血糖、解除存在的尿路梗阻。如果发现一侧肾感染，对侧肾也要全面检查，因为双肾受累几率达到10%。典型的治疗方案是急诊肾切除加广谱抗生素。即使积极治疗，病死率也高达30-40%。

气肿性肾盂肾炎的超声表现

一旦在肾实质中发现气体，累及或不累及肾周组织，则可诊断气肿性肾盂肾炎。其典型的超声表现为肾体积增大、肾实质内高回声光团伴后方低水平声影（图5）。然而，超声检查可能低估病变范围。多发肾结石也可无干净的后方声影。在介入治疗后，肾收集系统中也可发现孤立的气体，不应误为气肿性肾盂肾炎。对于气肿性肾盂肾炎，进一步CT检查是必要的，CT可明确气体量及范围。另外，CT可了解肾周组织受累情况。影像学检查对于判断气肿性肾盂肾炎的治疗效果非常重要。一般二氧化碳可迅速吸收，因此治疗10天后气体仍然存在表明治疗无效。

图5气肿性肾盂肾炎

左肾灰阶超声纵切面图像显示肾实质内气体伴声影（箭头）

　　　　　　　　　　　　　　　　







































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