急性肾炎在尿液方面的变化,首先表现为尿量减少。急性肾炎水肿时尿量明显减少,1日尿量在~毫升,尿量减少则尿相对密度会有所增高,一般约持续2周左右后尿量才逐渐增加。
在疾病的恢复期尿量可高达毫升以上,肾功能得到恢复,只有少数病人(不足5%)由于少尿发展成为无尿,表示肾实质病变严重。
血尿为急性肾炎的重要表现,严重者为肉眼血尿,但持续时间不长,几天后转为镜下血尿。40%~70%的病人出现肉眼血尿,尿液如洗肉水样或如红茶及善油样,约持续1~2周转为显微镜血尿。
绝大多数病人起病即为镜下血尿,尿沉渣检査可见大量红细胞,红细胞多为严重变形红细胞,白细胞常常增加,见到红细胞或血红蛋白管型时,表明肾小球有出血渗出性炎症,这是本病的重要特点。
镜下血尿多数在6个月内消失,也可持续1~3年才完全消失。发病初期尿量明显减少,甚至无尿(全天尿量少于毫升),若无尿超过3天表示病情严重,此时往往出现氮质血症(血尿素氮7.14毫摩尔/升),表示肾功能受到损害。恢复期尿量逐渐增多,可高达毫升以上,肾功能也逐渐恢复正常。
尿检还可有颗粒管型、透明管型及少量肾小管上皮细胞。如果出现蜡样管型及宽大管型,提示原肾炎的急性加重或有全身性系统性疾病如系统性红斑狼疮或血管炎。尿常规的改变较临床表现恢复得慢,镜下红细胞可存在数月甚至1~2年。
蛋白尿也是急性肾炎的主要临床表现,阳性率可达95%以上,几乎全部病人均有蛋白尿,通常为轻、中度蛋白尿(3.5克/24小时)。大量蛋白尿极为少见,尿蛋白多属非选择性,尿中纤维蛋白降解产物(FDP)也增多。般发病2~3周后尿蛋白开始转为少量或微量。
小儿病人可持续2~3个月后转阴,成人病人消失较慢,在4~6个月才能转阴。若蛋白尿持续不消是疾病转变为慢性的表现。
急性肾炎病人几平均出现蛋白尿,表现为尿中泡沫增多,通常随病变轻重程度而增减。蛋白尿较其他症状消失慢,水肿消失后,蛋白尿仍可持续1~2个月,甚至更久才会逐渐消退。
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