急进性肾小球肾炎

一、概念

急进性肾炎（RPGN）指在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能急骤进展，短期内达到尿毒症的一组临床综合征。

二、鉴别诊断

（一）引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球疾病

1.急性肾小管坏死：常有明确的肾缺血、肾毒性药物或肾小管堵塞等诱因，临床上以肾小管损害为主，一般无急性肾炎综合征。

2.急性过敏性间质性肾炎：常有用药史，可有过敏史，多有肾小管和肾间质损害的表现，如与肾功能下降不平行的贫血（贫血相对较重）、肾性糖尿、低血钾和酸中毒。肾活检可明确诊断。

3.梗阻性肾病：常突发或急骤出现无尿，无急性肾炎综合征表现，B超、膀胱镜检查和逆行尿路造影可证实梗阻的存在。

（二）引起急进性肾小球肾炎的其他肾小球疾病

1.继发性急进性肾炎：肺出血-肾炎综合征（Goodpasture综合征）、系统性红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜性肾炎均可引起新月体性肾炎。

2.原发性肾小球疾病：重症毛细血管内增生性肾小球肾炎和重症系膜毛细血管性肾小球肾炎等临床上可呈急进性肾炎综合征。常需肾活检协助诊断。

三、治疗原则

（一）甲泼尼龙冲击疗法（pulsemethylprednisolonetherapy，MP）：甲泼尼龙静脉点滴每次10～15mg/kg（一般～mg），每天或隔日1次共3～4次为一个疗程。必要时可再用l～2个疗程。

（二）细胞毒药物：常用药物为环磷酰胺（CTX）2mg/（kg.d）（一般～mg/d），总量8g左右。

（三）血浆置换（plasmapheresis或plasmaexchange，PE）：强化血浆置换指每天或隔天应用新鲜血浆或5％白蛋白将病人血浆置换出2～4L，是I型RPGN的首选治疗方法。

（四）其他：大剂量免疫球蛋白静脉滴注可短期控制免疫炎症反应。常用剂量为0.4g/（kg.d），连续应用3～5天。

（更多内容详见张博士医考红宝书内科主治）

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