目录
1.舒更葡糖与新斯的明和术后肺部并发症的关联：一项回顾性注册分析
2.超声定量评估技术的临床应用及技术层面相关新进展
一、舒更葡糖与新斯的明和术后肺部并发症的关联：一项回顾性注册分析摘要背景
与非去极化神经肌肉阻滞药物相关的术后神经肌肉阻滞残留，可能与肺部并发症有关。在这项研究中，作者的目的是确定与新斯的明相比，舒更葡糖是否与术后肺部并发症风险降低相关。
方法
在一项观察性队列研究中，范德比尔特大学医学中心国家外科质量改进计划数据库中纳入了年1月至年7月期间接受全身麻醉手术的成年患者。在年初，范德比尔特大学医学中心将新斯的明大规模更换为舒更葡糖。因此，作者确定了所有接受非去极化神经肌肉阻滞的患者是使用了新斯的明，亦或是舒更葡糖。主要结果是术后肺部并发症，由回顾性图表评审确定，并定义为术后三种呼吸事件的综合：肺炎、机械通气时间延长和计划外插管。
结果
在例符合条件的患者中，名患者接受了新斯的明治疗，名患者接受了舒更葡糖治疗。共有例(5.5%)患者发生术后肺部并发症(新斯的明组5.9%vs舒更葡糖组4.2%)。具体来说，例(2.9%)患者发生肺炎(3.2%vs2.1%)，例(1.1%）机械通气时间延长(1.1%vs1.1%)，例(1.5%)计划外插管(1.6%vs1.0%)。在倾向性评分调整后，作者发现随着时间的推移，术后肺部并发症的绝对发生率降低(调整后的优势比为0.91[每年]；95%置信区间为0.87至0.96；P0.)。与新斯的明相比，接受舒更葡糖治疗的患者术后肺部并发症的发生率无差异(调整后的优势比为0.89；95%置信区间为0.65至1.22；P=0.)。
结论
在一个三级医疗中心的10，名患者中，作者发现更换神经肌肉阻滞逆转治疗药物与术后肺部并发症的发生无相关性。
正文神经肌肉阻滞药通常在全身麻醉中使用，以方便气管插管和优化手术条件。然而，残留的神经肌肉阻滞仍然是非去极化神经肌肉阻滞药的一种并发症。临床上，残留的神经肌肉阻滞与不良生理效应有关，包括咽部功能受损，功能残气量降低和低氧通气反应受损，这些可导致多种术后并发症，包括虚弱、误吸、再插管和肺炎。因此，在神经肌肉传递的引导下进行适当的逆转对于降低术后肺部并发症的风险至关重要。因此，在神经肌肉传递监测指导下进行适当的逆转，对于降低术后肺部并发症的风险至关重要。新斯的明是一种乙酰胆碱酯酶抑制剂，可降低术后肺炎的发生率。然而，它无法逆转深层的神经肌肉阻滞。此外，如果在神经肌肉功能完全恢复时给药，新斯的明可能与反常性肌无力有关。而且，毒蕈碱副作用包括心动过缓、复视和术后恶心呕吐，在常规使用中也是一个需要考虑的因素。舒更葡糖是一种新型的逆转药物，已于年获得美国食品和药物管理局的批准，作为新斯的明的替代品并得到广泛使用。据报道，使用舒更葡糖逆转可降低残留肌无力的发生率，逆转更快，心动过缓更少和再入院率更低。然而，术后肺部并发症与舒更葡糖逆转之间的关联尚不清楚。这项分析的主要目的是确定与新斯的明逆转相比，舒更葡糖逆转是否与术后30天内肺部并发症的风险降低有关。我们假设使用舒更葡糖对术后肺部并发症的发生有保护作用。方法材料和方法这项回顾性观察性队列研究获得了田纳西州纳什维尔范安德比尔特大学医学中心机构审查委员会的批准。本研究采用“加强观察性流行病学研究报告”(STROBE)声明进行报道，并且文章遵循适用的指南。数据收集数据来源于国家外科质量改进计划数据库的本地单中心副本，并与电子健康记录和麻醉记录的数据合并。我们的主要结果，即术后肺部并发症，被定义为三个国家外科质量改进计划的组合-跟踪术后呼吸事件：肺炎，需要机械通气超过48小时和计划外插管。一种全局排序的合成方法，被用于显现复合肺部并发症的严重程度。结果数据是通过将我们本地的、国家外科质量改进计划的，以及与我们当地的、已识别的电子健康记录数据相结合而获得的。在将确定的数据传输到国家外科质量改进计划之后，我们的国家外科质量改进计划图表摘要团队从国家外科质量改进计划网站下载了数据，以创建一个本地的确定副本。这些数据每季度都会加载至我们的围术期数据库中。我们设计了一个电子数据查询，从范德比尔特大学医学中心国家外科质量改进计划数据库的副本中收集基线、围手术期和术后数据，并从范德比尔特大学医学中心围手术期数据库中获得有关药物治疗的补充人口统计学、临床和术中数据。国家外科质量改进计划和范德比尔特大学医学中心围手术期数据库是所用数据的来源；国家外科质量改进计划尚未对本研究得出的统计分析或结论的有效性进行验证，也不对此负责。样本量基于我们现有的国家外科质量改进计划数据，并在研究之前对病例和对照队列进行了统计学分析。实践变革舒更葡糖于年5月在范德比尔特大学医学中心使用，最初仅限于紧急逆转快速顺序插管剂量的罗库溴铵，在手术室中很少使用。在年3月，其于当地批准的适应症扩大到包括常规逆转，并取代分配至手术室的标准药房中的新斯的明。这引起当时从使用新斯的明到使用舒更葡糖的迅速、大规模的转变。我们之前已经描述过，我们的机构和我们的同行机构一样，在手术室逐渐采用肺保护性通气策略。除了在似乎没有积极的质量改进意图的情况下出现的实践变化外，我们还开发并实施了临床决策支持，以识别有急性肺损伤风险的患者，并推荐使用肺保护性通气策略。在年6月和年3月分别进行了两次临床决策支持干预。对这些实践变化的分析表明，这些变化是无效的(即当考虑到实践变化的背景时，不影响肺保护性通气策略的采用)。此外，我们在年4月将默认的呼吸机参数设置(从ml)修改为潮气量ml和呼气末正压(从无)到5cmH2O。我们机构还致力于增强术后恢复方案的制定和实施，寻求在术前、术中和术后阶段尽量减少阿片类药物的使用。这些方案还强调目标导向液体疗法，适当预防术后恶心呕吐，血糖控制和肺保护性通气使用的重要性。我们先前已经在结直肠患者和手术减肥患者中描述过这项工作，这些实施的范围包括14条方案。在我们的结直肠患者群体中，我们也表明这些方案的实施与术后并发症的减少有着广泛的联系。除了这些实践上的改变，我们在改进神经肌肉阻滞深度的记录方面进行了重点工作。这项工作从年9月开始，一直持续到年11月，先前已经描述过。这些改变对我们的文档实践影响不大。纳入标准符合条件的患者使用非去极化神经肌肉阻滞剂进行全身麻醉，手术在年1月至年7月期间进行。这些病例之前已使用国家外科质量改进计划的抽样方法被选为国家外科质量改进计划审查对象，随后由经过培训的外科临床审查员使用一致的数据定义进行审查。值得注意的是，在研究期间，国家外科质量改进计划引入了几种抽样方法的改变。尽管所有病例都是根据美国外科医师学会(伊利诺伊州芝加哥)在年1月之前规定的随机化时间表纳入的，但从那时起，医院有选择地将更多的选择手术纳入“手术目标计划”。与此同时，年1月，我们对目标取样进行了改变，通过取消腹疝修补，代之以阑尾切除术，这是一种大容量、低风险的手术，作为可能导致并发症增加的手术变异的先兆进行监测。对于每个符合条件的病例，我们确定了患者在术中给予神经肌肉阻滞，然后使用逆转药物(新斯的明或舒更葡糖)。接受中效非去极化神经肌肉阻滞剂(顺式阿曲库铵、维库溴铵或罗库溴铵)的患者包括在队列中。国家外科质量改进计划的抽样方法自动筛选出儿科患者(出生至18岁)、移植病例，以及在过去30天内因其他诊断或外科手术并发症而导致的病例。此外，接受顺式阿曲库铵治疗的患者被排除在进一步分析之外。此外，同时接受舒更葡糖和新斯的明治疗的患者被排除在研究之外。此外，我们排除了在神经肌肉阻滞剂和逆转剂方面术中药物记录不完整的手术病例。结果术后肺炎的定义如果患者符合国家外科质量改进计划对术后肺炎的定义，则将其定义为术后肺炎。国家外科质量改进计划将肺炎定义为，至少有一次明确的胸部放射检查和至少一种肺炎的症状(发烧、白细胞减少、白细胞增多或无其他原因的精神状态改变)，以及至少一项微生物实验室发现(血液、支气管肺泡灌洗或胸水标本培养阳性)或至少两种症状(新发脓痰、新发或加重的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促)。患有潜在肺部或心脏疾病的患者需要进行至少两次或更多次明确的胸部放射检查。术前已知或怀疑患有肺炎的患者被排除在外。值得注意的是，年对肺炎定义进行了更新，加强对放射学和实验室数据的要求。年，增加了一项补充说明，允许医生对无肺炎的记录与基于监测的事件分配相抵触。关于使用呼吸机超过48小时的定义术后住院期间使用呼吸机辅助呼吸累计持续时间超过48小时，以及在主要手术后30天内任何后续住院的患者，被归类为术后“使用呼吸机超过48小时”。术前插管的患者被排除在外。计划外插管定义如果患者符合国家外科质量改进计划对计划外插管的定义，则将其定义为计划外插管。国家外科质量改进计划将计划外插管定义为，在术后30天内，因严重呼吸窘迫、缺氧、高碳酸血症或呼吸性酸中毒而出现呼吸或心力衰竭时进行的气管内插管。不包括返回手术室的插管。年，计划外插管的定义被扩大至包括任何原因的紧急气道管理，包括离开手术室前再插管。主要结果是术后发生肺炎、机械通气时间延长或使用全局排序综合方法进行计划外插管。术后肺炎的发生、机械通气时间延长和意外插管被确定为重点临床终点，然后使用全局排序方法组合以形成综合结果。全局排序是两个或两个以上结果的组合，这些结果是独立评估的，可以自然排序。在我们的研究中，计划外插管被认为是最严重的，其次是长期机械通气和肺炎。全局排序是术后随访期间发生的最严重结果的等级顺序，0表示无并发症，1表示肺炎，2表示机械通气时间延长，3表示计划外插管。同时，我们总结了有多种术后呼吸道并发症的患者的全局排序。因此，从0到6的综合排序显示了术后肺部并发症的发生率和严重程度。统计分析人口统计学、临床和程序变量用参数变量的均值±标准差(Mean±SD)、非参数变量的中位数和四分位数范围以及分类变量的百分比来描述研究人群。报告了应用新斯的明和舒更葡糖后肺部并发症的发生率。为了控制潜在的混杂变量，我们采用治疗加权逆概率进行倾向性评分分析。这是一种模拟匹配分析的倾向评分加权方法。该方法允许使用所有可用的数据，并且无需指定匹配算法，这是匹配分析中的不确定性的来源。我们确定了接受中效非去极化神经肌肉阻滞剂(维库溴铵或罗库溴铵)和逆转剂(新斯的明或舒更葡糖)的患者。倾向性评分模型是通过将接受舒更葡糖与新斯的明治疗的几率与患者的年龄、性别、体重、体重指数、美国麻醉医师协会(伊利诺伊州，绍姆堡)身体状况分类、急诊手术状况、手术持续时间、手术类型(使用临床分类软件Groupers进行分类)、选定的Elixhauser合并症与术后肺部并发症的风险相关(慢性肺部疾病、充血性心力衰竭、瘫痪、肝病和心脏病)，初级外科医生手术量、初级主治麻醉医师手术量，以及手术是否在正常工作时间进行来构建的。根据Harrell的自动节点放置建议，采用限制三次样条法对患者年龄进行非线性关联建模。体重指数被重新划分为四个级别：体重不足(体重指数或=18.5kg/m2),正常体重(体重指数18.5且≤25kg/m2)、超重(体重指数25且≥30kg/m2)和肥胖(体重指数或=30kg/m2)。将初级外科医生的手术量(初级外科医生进行的手术次数)建模为两个水平的分类变量：低手术量(或=例)和高手术量(例)，并且使用相同的逻辑对初级主治麻醉师的手术量建模。值得注意的是，初级外科医生手术量和初级主治麻醉医生手术量仅限于分析队列，因此由于登记抽样而低估了实际的手术数量。同时，对于有多个主治医师的病例，第一个主治麻醉师被定义为主要主治医师。此外，由于数据不完整，在使用逆转剂前的最后四个成串反应未包括在初步分析中。计算每个病例的倾向评分权重，并使用倾向性评分加权前后的标准化差值评估倾向性评分加权队列之间的平衡。对计算出倾向评分权重的队列进行了分析，并用多变量加权有序Logistic回归分析了主要暴露变量、舒更葡糖与新斯的明逆转之间的关系，以及肺部并发症的总体排序组合的分布。将手术时间、术中潮气量(每理想体重的中位数)和术中阿片类药物给药(吗啡当量为mg·kg?1·h?1)等许多其他协变量控制在回归模型中，以调整任何可能混淆两种逆转剂评估的残留混杂和长期趋势。使用序数优势比和95%置信区间对关联性进行总结，并使用Wald-type检验，I类错误率为5%。序数优势比解释如下：让肺部并发症的有序全局等级组合由Y表示，其一个级别由y表示(例如，0、1、2、3、4、5或6)。序数概率是Y≥y的概率，也就是Y≥y除以1减去自身的概率（P/[1?P]）。因此，在这项研究中，优势比被解释为与舒更葡糖和新斯的明相关的术后更严重肺部并发症几率的倍数变化。诊断性链接优度检验用以区分模型拟合。
敏感度分析
预先指定了几种敏感度分析。首先，使用加权多变量Logistic回归作为敏感度分析，评估和总结舒更葡糖和新斯的明逆转与每个个体结局(即肺炎、机械通气时间延长和计划外插管)的几率之间的关系。在所有三个Logistic回归模型中，手术日期、术中潮气量和术中阿片类药物给药均作为协变量进行控制。此外，我们使用间断时间序列分段回归进行了敏感度分析，以评估倾向评分加权有序Logistic回归无法解释的长期趋势的可能性。按手术日期将队列分为三组：年1月1日之前(新斯的明I期[在实施呼吸机相关事件新的定义前])，年1月1日至年3月31日(新斯的明Ⅱ期[在实施呼吸机相关事件新的定义后])，以及年4月1日之后(舒更葡糖期)。三组中的数据被分成季度子集，以根据病例数量的变化进行调整。
在数据被访问之前，一份带有先验分析计划的方案被编写并提交给范安德比尔特大学医学中心的机构审查委员会。P值小于0.05的双侧假设检验被认为具有统计学意义。所有统计编程均在SAS9.4中实施。
在范安德比尔特大学医学中心国家外科质量改进计划数据库中，有例手术患者接受全麻并在术中给予神经肌肉阻滞，随后使用逆转剂。共有例患者被排除在分析之外；1例患者在手术时年龄在18岁以下，9例同时接受了舒更葡糖和新斯的明治疗，52例患者术中用药记录不完整，例接受了顺式阿曲库铵治疗。一项先验功效分析显示，我们需要研究至少个病例(例接受新斯的明，例接受舒更葡糖)，以在比较接受新斯的明与舒更葡糖治疗的患者时，发现临床相关序数优势比为0.7，功效为0.8。我们的研究共包括例符合纳入标准的病例。在所有符合条件的病例中，名患者接受了新斯的明治疗，名患者接受了舒更葡糖治疗；术后肺部并发症的总发生率在新斯的明组为5.9%，在舒更葡糖为4.2%。具体地说，共有名(2.9%)患者经历了术后肺炎(新斯的明组3.2%vs舒更葡糖组2.1%)，名患者(1.1%)机械通气长时间延长(1.1%vs1.1%)，名患者(1.5%)计划外插管(1.6%vs1.0%；表1)。倾向性评分加权前后患者人口统计学和临床特征的标准化平均差异如表2所示。标准化差异比较了以合并SD为单位的平均数差异，从而能够比较不同单位测量的变量的相对平衡。图1显示了两组的标准化差异。经倾向性评分加权后，患者年龄、性别、体重指数、选定的Elixhauser合并症、美国麻醉学家协会的身体状况、急诊手术状态、手术持续时间、手术类型、初级外科医生、初级麻醉师和总Logit倾向评分在不同组之间达到平衡，所有标准化差异均小于0.05。初步分析结果显示，较晚的手术日期与术后肺部并发症的发生率降低有关(调整后的优势比，0.91[每年]；95%置信区间，0.87至0.96；P0.)。术中潮气量(调整后优势比，0.98[每ml/kg]；95%置信区间，0.95-1.00；P=0.)和阿片类药物使用(调整后优势比：1.07[每mg·kg?1·h?1]；95%置信区间，0.52-2.17；P=0.)与术后肺部并发症的风险无关。与接受新斯的明治疗的患者相比，在接受神经肌肉阻滞后再用舒更葡糖逆转的患者，其术后肺部并发症的发生率无明显差异(调整后优势比，0.89；95%置信区间，0.65-1.22，P=0.)。在链接优度测试中，Logit链接函数是最好的(P=0.)。三项敏感度分析显示，每个个体的结果都有更具体的关联。与接受新斯的明治疗的患者比较时，舒更葡糖组术后肺炎的调整优势比为0.94(95%置信区间，0.66-1.34，P=0.)，机械通气时间延长的调整优势比为0.83(95%置信区间，0.48-1.44，P=0.)，计划外插管的调整优势比为1.17(95%置信区间，0.73-1.86，P=0.)。采用间断时间序列分段分析方法评估术后肺部并发症随时间的发生率。有例病例由于重叠被排除在分段分析之外:在使用新斯的明期间(3.3%)有89例患者接受了舒更葡糖治疗，在舒更葡糖期间(0.2%)有15例患者接受了新斯的明治疗。新斯的明I期(4.7%-5.2%，P=0.)、新斯的明II期(3.8%-2.6%，P=0.)和舒更葡糖期(3.0%-2.2%，P=0.)术后肺部并发症的发生率无明显变化。然而，新斯的明I期和II期合并后，观察到明显的下降趋势(斜率，-0.03；P=0.)，这与初步分析一致。从新斯的明I期到新斯的明II期的过渡(5.2%[偏移]到3.8%；P=0.)和从新斯的明II期到舒更葡糖的过渡(2.6%[偏移]到3.0%；P=0.；图2)没有立即的变化。进行了几项临床期后的敏感度分析。为了最小化年和年定义和抽样策略变化的潜在影响，我们将倾向评分分析分别限制在年和年之后的案例。对于年后的病例，接受舒更葡糖治疗的患者术后肺部并发症发生率无显著差异(调整后优势比，0.88；95%置信区间，0.58-1.33；P=0.)，年后的病例也是如此(调整优势比，0.80；95%置信区间，0.45-1.27；P=0.)。此外，为了评估舒更葡糖在我们机构广泛使用之前的时间变化(新斯的明I期和II期)，我们将分析限制在接受新斯的明的患者，发现手术日期越晚，术后肺部并发症的可能性就越低(调整后的优势比，0.89[每年]；95%置信区间，0.84-0.95；P0.)。讨论在这项回顾性观察研究中，我们发现全身麻醉中神经肌肉阻滞逆转药的选择与术后肺部并发症的发生无关。我们的结果有助于描述文献中观察到的，新斯的明和舒更葡糖与呼吸事件结果的关系。尽管舒更葡糖被证明可以减少术后残留的肌无力和呼吸微弱事件，但阿巴德-古鲁梅塔等人对1,名患者的系统回顾发现，在插管和有创或无创通气等严重呼吸事件方面没有差异。同样，年的一项科克伦评价表明，这两种药物在任何剂量下发生严重不良事件的风险没有差异，包括肺炎和呼吸衰竭的病例。一项对22,名欧洲患者进行的多中心观察性队列研究(使用肌肉松弛剂后的术后肺部并发症)表明，选择舒更葡糖而不是新斯的明与改善肺部预后，包括疑似肺部感染无关。Chae等人也报道称，使用舒更葡糖和乙酰胆碱酯酶抑制剂后30天的结果没有差异。因此，我们的研究结果与之前发表的研究一致。尽管最近的一项观察性研究发现，在从新斯的明到舒更葡糖的过渡过程中，重新插管和开始无创通气的人数减少了31%，但作者将这种显著的减少归因于对无创通气需求的减少，而且由于发病率较低，这项研究不足以来检测再插管的差异。Carron等人的荟萃分析发现，舒更葡糖组发生呼吸道不良事件的可能性低于新斯的明，但是他们的分析基于严重程度对事件进行分层。此外，最近Kherpal等人的一项多中心观察性队列研究(舒更葡糖与新斯的明逆转神经肌肉阻滞和术后肺部并发症；更强)报道称与新斯的明相比，使用舒更葡糖可将肺部并发症的风险降低30%；然而，考虑到其5年的研究期，时间偏差可能是并发症减少的部分原因。与之前的研究相比，我们的分析采用严格定义的结果和定义一致的数据，通过检查肺炎、长期的机械通气和术后30天的计划外插管的全局排序组合，获得了更全面的肺部并发症情况。具体来说，与接受新斯的明的患者相比，接受舒更葡糖的患者术后30天内未发现任何个体肺部并发症的风险降低。尽管在对照良好的研究中，舒更葡糖因用于降低术后残留神经肌肉阻滞的风险而广为人知，但这并不总是能改善术后强弱的临床措施，也并不总是能减少术后肺部并发症。在日常的临床实践中，关于它对术后肺部并发症的影响的数据是混合的。随着时间的推移，我们观察到术后肺部并发症的绝对发生率较低；然而，我们无法将其与我们在队列中观察到的背景改善区分开来。虽然在这项研究中我们没有观察到术中潮气量与降低肺部并发症发生率之间的关系，但我们做出了改进，使肺保护性通气的使用更加一致，减少了术后肺部并发症。医院相比，我们的机构在术后肺部并发症方面可能已经表现良好，从新斯的明切换到舒更葡糖并没有在我们的术后并发症发生率的改善方面得到可检测到的信号。此外，考虑到我们研究的统计效力，临床上有意义的关联可能会被遗漏，而一项足够有力的研究可能会得出相反的结论。
同样值得注意的是，随着时间的推移，我们的医疗中心观察到术后肺部并发症总体呈下降趋势(调整后的优势比，0.91[每年])，甚至在年后的新斯的明期间也呈下降趋势。据报道，随着时间的推移，有几项措施可以降低普外科患者术后肺部并发症的可能性。具体到我们研究所，一个可能的贡献者是国家医疗安全网络在年实施呼吸机相关事件新的定义，其中包括呼吸机相关性肺炎的更客观标准。此外，随着时间的推移，我们的国家外科质量改进计划的数据会受到某些程序的过度抽样的影响。例如，我们从年开始对阑尾切除术进行过多抽样。尽管阑尾切除术是紧急的，但其肺部并发症的风险并不高。同样值得注意的是，在此期间，我们的机构实施了手术后加强康复的方案，这些方案已被证明缩短了住院时间，降低了并发症的发生率。最后，我们部门在研究期间已推行多项质量改进计划，以鼓励使用四个成串刺激比率监测。因此，随着时间的推移，术后肺功能不全发生率的减少是多因素的，不应归因于逆转剂的改变，因为它发生在采用舒更葡糖之前。事后敏感度分析进一步证实了这一结论。虽然我们没有观察到舒更葡糖降低术后肺部并发症的发生率，但已经证明它可以减少术后残留的神经肌肉阻滞及其相关并发症。年的一项科克伦评价显示，根据剂量不同，舒更葡糖逆转神经肌肉阻滞的速度比新斯的明快17倍。此外，舒更葡糖的总体不良事件估计减少了40%，特别是术后恶心呕吐、心动过缓和术后残余肌无力的风险。我们的研究有很大的局限性。首先，我们的回顾性研究设计容易因残留混杂而产生偏差。然而，我们通过治疗加权倾向评分分析方法的逆概率对测量的已知混杂因素进行了调整。此外，由于在这项研究中分析了抽样队列，它极大地低估了外科医生和麻醉医师的手术量，也可能对某些麻醉子专科引入了抽样偏差。此外，尽管在倾向性评分加权后，两组研究中测量的行政诊断在统计学上是不可区分的，但其他未测量的围手术期数据元素可能或不可能是平衡的。例如，在初步分析中潜在的混杂因素如麻醉提供者的类型、液体给药和最后四个成串刺激监测没有得到控制。由于大约40%的患者数据缺失，我们无法控制最后四个成串刺激监测，这可能导致两组研究逆转时神经肌肉阻滞的深度不匹配。因此，需要进一步的研究来确定最后四个成串刺激值是否对我们的发现有意义的贡献。其次，由于术后肺部并发症没有标准化的定义，评估术后肺部并发症的研究使用不同的个体不良后果的组合。美国医师学会的一项系统评价显示，16项研究中约60%使用肺炎和呼吸衰竭的组合来定义术后肺部并发症。尽管复合肺结果作为术后肺并发症的可靠指标尚未得到验证，但全局排序方法学已被广泛应用于临床试验。此外，本研究并未涉及呼吸机相关事件定义的改变对我们的研究结果的影响。第三，我们研究的另一个局限性是，在研究期间，我们的机构采用并最终广泛使用舒更葡糖。因为这种变化的时间性质是一个潜在的混杂因素，不能被倾向评分匹配方法控制，我们进行了几次事后敏感度分析和一项间断时间序列分段分析方法，并没有观察到新斯的明和舒更葡糖的使用时间调整后肺部并发症的差异。此外，尽管国家外科质量改进计划有优势，但由于单中心数据的性质，侧重于普外科病例，以及数据抽样方法的变化，这项研究适用于不太普遍的人群。总而言之，我们对名普外科患者进行的单中心回顾性观察研究显示，与新斯的明相比，在术后30天内，使用舒更葡糖逆转神经肌肉阻滞的患者出现肺炎、机械通气时间延长和计划外插管等肺部并发症的综合结果的风险没有显著差异。因此，未来的研究需要在大规模、多中心、随机、对照试验中验证我们的发现。此外，还需要对肺部并发症的不同风险亚组进行额外检查，以及使用舒更葡糖的成本-效果也很有必要。点评神经肌肉阻滞剂通常用于麻醉诱导，以方便气管插管和优化手术条件。然而，残留的神经肌肉阻滞会引起不良生理反应，造成术后肺部并发症的发生率增加。本研究探索的是全身麻醉中神经肌肉阻滞逆转药（新斯的明和舒更葡糖）的选择与术后肺部并发症发生率的关系。虽然本研究所采用的回顾性研究设计有相应的的局限性，但是结果发现更换神经肌肉阻滞逆转药与术后肺部并发症的发生无相关性，同时证明了舒更葡糖可以减少术后残留的神经肌肉阻滞及其相关并发症。期待更多研究设计良好的多中心随机对照研究来提供高质量证据，证明舒更葡糖到底能否降低术后肺部并发症的发生，从而获得临床医师的认可和使用舒更葡糖。原始文献LiGen,FreundlichRobertE,GuptaRajnishKetal.PostoperativePulmonaryComplicationsAssociationwithSugammadexversusNeostigmine:ARetrospectiveRegistryAnalysis.[J].Anesthesiology,,:-.参考文献1.KirmeierE,ErikssonLi,LewaldH,etal.Post-anaesthesiapulmonary
