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儿童手足口病
1.一般表现多表现为厌食、低热，严重病例常高热持续伴精神差。
2.口腔黏膜常见散在性小疱疹或溃疡，多位于舌、颊黏膜和硬腭等处，局部淋巴结多不肿大。因口腔疼痛致患儿拒食、流涎。
3.皮疹特征手掌、足底、臀部等部位皮肤出现斑丘疹和疱疹，偶见于躯干，呈离心性分布，皮疹3～7mm大小，较水痘皮疹小，质较硬。皮疹数目少的仅几个，多至几十个，皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着。
4.重症病例少数患儿(尤其是7～12个月患儿)病情进展迅速，初期出现高热，在发病1～5天出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病情危重者死亡，存活病例可留有后遗症。
脑干损害致呼吸衰竭、神经源性肺水肿或肺出血等是重症手足口危及生命的紧急状态，从以下方面早期评估识别：
1.年龄小于3岁，热峰＞39℃，高热持续时间长；易惊、四肢反射性抖动、抽搐；头痛、呕吐、精神差、嗜睡甚至昏迷；高血糖(＞8.3mmol/L)。
2.注意血压偏高、心动过速患儿，如心率达～次/分以上，呼吸急促、出冷汗、发绀、外周循环不良，应警惕肺水肿或肺出血发生的可能。
3.注意外周循环情况，早期识别休克。
4.呼吸道症状，如出现呼吸浅促、困难，咳嗽，咳白色泡沫痰，甚至血性泡沫痰，咯血，呼吸节律改变，双肺可闻及湿性啰音或痰鸣音，提示肺水肿或肺出血，立即做床边胸X线片检查。
1.是否有类似患儿接触史。
2.体温持续情况，是否高热需每4～6小时服用退热药物。
3.是否有一过性皮疹。
4.有无频繁手足抖动。
5.有无烦躁不安或嗜睡。
无特效抗病毒治疗方法，主要是支持和对症处理，密切监护生命体征。
1.出现心率、呼吸明显增快，血压升高提示肺水肿可能，尤其是呼吸频率加快伴氧合指数（PaO2/FiO2）进行性下降时，应及早使用正压机械通气，增加呼气末正压，控制肺泡渗出。
2.血流动力学不稳定患儿，除需要快速液体复苏外，还需要加用血管活性药1～2种（多巴胺、肾上腺素）和正性肌力药（多巴酚丁胺），血压正常仍心率增快明显可考虑加用米力农，根据血压监测调整给药量。
3.使用糖皮质激素：频繁手足抖动，可选用甲泼尼龙1～2mg/(kg·d)，或氢化可的松3～5mg/(kg·d)，或地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d)，分1～2次应用。合并肺水肿或脑干损伤、广泛脑脊髓炎等，可采用短期大剂量冲击疗法，多选用甲泼尼龙10mg/(kg·d)。
4.根据血流动力学情况，限制液体入量和速度，避免液体正平衡，监测尿量变化。
1.控制高血糖持续血糖明显升高者（＞15mmol/L）静脉滴注胰岛素。
2.静脉用免疫球蛋白积极应用丙种球蛋白，每次1g/kg，1～2天总量用至2g/kg。
3.对症处理对有颅高压症状可应用甘露醇降颅内压，高热不退需积极降温。
4.镇静处理严重病例如严重肺部症状者应深度镇静，减少耗氧。
5.普通病例因无特效抗病毒药物，主要是对症治疗，注意液体补充。
6.注意对患儿隔离治疗，尽量避免更大范围的传播。
经改编摘取自《儿科急症救治临床指引》
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