急性（腭）扁桃体炎是指腭扁桃体的急性非特异性炎症，通常简称急性扁桃体炎，是上呼吸道感染的一种类型，是很常见的咽部疾病。多同时伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。该病在春、秋两季及气温变化时容易发病，并且儿童与青年发生率较高。病因主要是乙型溶血性链球菌引起。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等致本病。少数由腺病毒、鼻病毒，单纯疱疹病毒等病毒引起。也有不少是混合性感染。近年来发现厌氧菌感染者，革兰阴性杆菌感染升高趋势。诱发因素正常情况下人体与外界相通的管道存在着不同程度病原微生物。当机体受凉、潮湿、过劳、烟酒过度、吸入有害气体等使机体全身或局部的抵抗力下降，打破局部平衡，细菌繁殖加强，扁桃体上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎，病原体可大量繁殖而致病。病理分型
1、急性卡他性扁桃体炎：多由病毒引起。病变较轻，炎症局限于黏膜表面，表现为扁桃体表面黏膜充血无明显渗出物，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。2、急性滤泡性扁桃体炎：多由细菌引起。炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓，在隐窝口之间的黏膜下可呈现黄白色斑点。3、急性隐窝性扁桃体炎：主要为混合性感染。扁桃体充血、肿胀，隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自隐窝口排出，有时隐窝口渗出物连成一片，形似假膜，但易于拭去。
按病原体分类
1、急性细菌性扁桃体炎：A群β溶血性链球菌为本病的主要致病菌，其次肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等也可引起本病。2、急性病毒性扁桃体炎：病毒也是急性扁桃体炎的主要病原体，常见病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。3、其他病原体导致的急性扁桃体炎：如沙眼衣原体、肺炎支原体等。临床分型
1、急性卡他性扁桃体炎：其病理类型为急性卡他性扁桃体炎。2、急性化脓性扁桃体炎：其病理为急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎。临床表现
1、全身症状：多见于急性滤泡性和急性隐窝性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适等表现，小儿有时可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡等。婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。2、局部症状：以咽痛最为常见，常出现一侧向两侧呈放射到耳部痛且伴有吞咽困难的情况；少数患者还会出现语言含糊不清的现象，严重时会导致呼吸困难，婴幼儿常表现为流涎、拒食；不仅如此由于病症发作时会波及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋的症状。部分病例下颌和（或）颈部淋巴结肿大，可出现转头受限。
检查咽部黏膜呈弥漫性急性充血，以扁桃体及两侧腭弓最为严重，腭扁桃体肿大，部分病例扁桃体表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，但不超出扁桃体范围，易拭去且不遗留出血创面。下颌和（或）颈部淋巴结常肿大伴压痛。肿大的扁桃体炎分3度：l度不超过咽腭弓，ll度超过咽腭弓，lll度达到或者超过咽后壁中线。
血常规及C反应蛋白 细菌性者常伴有外周血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比升高和C反应蛋白升高。病毒感染者血常规正常或者淋巴细胞百分比升高。必要时行病原学检测及药物敏感试验。其他检查：当怀疑有并发症出现，如咽旁脓肿、咽后脓肿、扁桃体周围脓肿时可以根据病情选择性的进行CT检查或超声检查。考虑有肾脏并发症时，如考虑A群β溶血性链球菌导致的肾小球肾炎等时，应进行尿和肾功能等相关检查。扁桃体炎有哪危害？由于抗菌药物的使用，目前并发症已明显减少。可分为局部并发症和全身并发症1、局部危害：为急性炎症直接侵犯邻近组织所致。以扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎最为常见。其他并发症如急性鼻-鼻窦炎，急性喉气管炎、急性支气管炎甚至肺炎等。可导致颈部深部的感染，例如咽后脓肿、咽旁脓肿等。2、全身危害：目前一般认为全身并发症的发生多与各个靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关。全身危害主要有急性关节炎、急性骨髓炎、急性风湿热、急性心肌炎、急性肾炎等全身性疾病。其中急性风湿热常出现在急性扁桃体炎后1-3周内，而急性肾炎多出现在急性扁桃体炎后2-3周内出现。诊断典型的扁桃体炎诊断不困难，不典型的主要与咽白喉，樊尚咽峡炎及某些血液病所引起的咽峡炎等疾病相鉴别。1、咽白喉：咽痛轻，查体可见灰白色假膜常超出扁桃体范围，假膜坚韧，不易擦去，强剥易出血，颈部淋巴结多有肿大，呈“牛颈”状，患者精神萎靡、低热、面色苍白，脉搏微弱，呈现中毒症状。外周血白细胞计数一般无变化，假膜涂片可见白喉棒状杆菌。2、樊尚咽峡炎：多表现为单侧咽痛，查体可见一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，擦去后可见其下有溃疡，牙龈常见类似改变，患侧颈淋巴结有时肿大，全身症状较轻，涂片可见梭形杆菌及樊尚螺旋菌。外周血白细胞计数略有升高。3、单核细胞增多症性咽峡炎：咽痛较轻，查体可见扁桃体红肿，有时覆盖有白色假膜，易擦去，全身淋巴结肿大，有“腺性热”，患者高热、头痛、急性病容，有时出现皮疹，肝脾肿大等，咽拭涂片阴性或可查到呼吸道正常定植细菌，外周血检查可见异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50%以上，血清嗜异凝集试验（+），有条件可送检EB病毒特异性抗体测定。4、粒细胞缺乏性咽峡炎：咽痛程度不一，查体可见坏死性溃疡，其上覆有深褐色假膜，周围组织苍白、缺血，软腭、牙龈有同样病变，颈部淋巴结无肿大，全身情况迅速衰竭，有脓毒性弛张热，咽拭涂片阴性或查到呼吸道正常定植细菌，外周血检查白细胞计数显著减少，粒细胞锐减或消失。5、白血病性咽峡炎：一般无咽痛，查体早期可见一侧扁桃体浸润肿大，继而表面坏死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜肿胀、溃疡或坏死。全身淋巴结肿大，急性期体温升高，可有全身性出血，以致衰竭。咽拭涂片阴性或仅查到呼吸道正常定植细菌，外周血液检查白细胞增多，分类以原始白细胞和幼稚白细胞为主。6、猩红热：咽痛，查体可见在充血肿胀的扁桃体上出现灰色或褐色假膜，易拭去，下层红，不出血，咽黏膜呈弥漫深红色，软腭上有散在红点，颈部淋巴结肿大，有时化脓，全身他处淋巴结也可能肿大，患者恶寒、高热、头痛及呕吐，可有弥漫细小充血性斑丘疹（12～36h内）、杨梅舌（1～2d后），咽拭涂片可检出A群β溶血性链球菌。治疗
1、一般治疗：卧床休息、清淡饮食、多饮水、加强营养及保持排便通畅；咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。其他请看本人写的《急性扁桃体炎养护与预防要点》这编文章。2、抗菌药物的使用：病毒性急性扁桃体炎常为自限性，无需使用抗菌药物治疗，对症治疗即可，可以考虑使用中药等治疗。建议首选青霉素类药物，也可选用头孢菌素类进行治疗。抗菌治疗应以清除病灶致病菌为目的，疗程至少10天。3 局部治疗：包括含漱液及局部含片等，也有一定疗效。可以使用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等进行漱口。含片和局部喷剂也可使用。从而起到止痛、口咽消毒、保护口腔和咽部清洁以及帮助排除粘液分泌物的作用。4、中医中药：在辨证论治下使用中药，大部分中药起到清热解毒，消肿等的治疗作用。与抗生素配合使用疗效比较好。参考文献：1、《耳鼻喉头颈外科学》第三版，孔维佳、周梁主编，人民卫生出版社。2、儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南（年制定）
一针没谢谢老板
