刘博士原创科普33哮喘系列哪些症状应

在临床工作中，很多家长都知道反复喘息可能是哮喘，但哮喘不仅仅表现为喘息，还有很多其他情况也应当警惕哮喘可能，今天刘博士来列举一下临床上常见的考虑哮喘的情况。首先明确一下目前我们使用的哮喘诊断标准。1.儿童哮喘诊断标准哮喘的诊断主要依据呼吸道症状特征和肺功能检查证实存在可逆的呼气气流受限，并排除引起相关症状的其他疾病。（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧；（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；（4）除外其他疾病所引起的哮喘、咳嗽、气促和胸闷；（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音),应至少具备以下1项：①证实存在可逆性气流受限；支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇压力定量气雾剂～ug）后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；抗炎治疗后肺功能改善；吸入糖皮质激素和（或）抗白三烯药物治疗4周后,FEV1增加≥12%。②支气管激发试验阳性；③最大呼气峰流量（PEF）每日变异率（连续监测2周≥13%。（符合第1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘）2.咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断标准（1）咳嗽持续＞4周，常在运动、夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日间变异率（连续监测2周）≥13%；（6）个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。（以上1～4项为诊断基本条件）虽然我们把诊断标准列出来了，但家长并不是医生，哪些情况下要考虑哮喘而进一步寻求医生帮助呢？反复发作的喘息——最典型情况典型哮喘表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷。反复喘息在临床上一般我们建议喘息≥3次，如果只有一两次喘息，除非有家族史、过敏史，一般不考虑哮喘。请大家一定要注意，反复喘息的儿童很多可能是哮喘，但反复喘息不一定就是哮喘，还有很多疾病也会表现为反复喘息。反复长期咳嗽有一些不典型哮喘，很可能没有喘息症状，主要表现为长期咳嗽。如果患儿持续咳嗽超过4周，特别是常在夜间、清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效，而支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解，具有上述特点并排除其他原因引起的慢性咳嗽后要考虑“咳嗽变异性哮喘”。由于近年来儿童哮喘知识在基层儿科医生的推广和普及，咳嗽变异性哮喘被广大基层儿科医生认识，但由于很多地区儿童肺功能没有开展，如果仅仅依靠临床，很多孩子会被误诊或者漏诊，因此建议在有条件的地方尽量依靠肺功能检查。

要强调一个问题，我们国家对咳嗽变异性哮喘的诊断标准是咳嗽＞4周，很多家长看到孩子咳嗽都会找医生诊治，导致疾病过程被干扰，这种情况下很多家长和医生都可能忽略了哮喘的可能。如果孩子每次咳嗽都要持续10-14天以上，而且很容易反复，应该警惕哮喘可能。

多次被医生诊断为支气管炎或者肺炎

因为孩子反复咳嗽和喘息，有些孩子被当成支气管炎或肺炎处理。如果你的孩子每年≥3次支气管炎或者肺炎，就应该找找原因，排出有无哮喘可能。另外孩子每次咳嗽不管治疗还是不治疗都要持续两周以上，这种情况下也应该警惕哮喘可能。还有很多孩子哮喘发作时被当成肺炎处理，如果肺炎超过每年2次以上，特别是有喘息的，就应该警惕哮喘或者免疫等问题。

反复多次感冒且持续时间长

有部分孩子咳嗽症状并不剧烈，往往会被当成感冒。如果你的孩子每年超过6-7次以上的感冒，就应该警惕有无哮喘或者免疫缺陷。普通感冒7-10天就会好，如果孩子感冒经常超过10天以上，也要警惕哮喘或者鼻炎的可能。

有过敏性鼻炎的孩子现在越来越多的证据提示过敏性鼻炎和哮喘是“同一气道同一疾病”，换句话说，哮喘和鼻炎就是一家人。有资料显示，过敏性鼻炎孩子做肺功能检测，差不多有一半的孩子都有肺功能异常，所以如果孩子有过敏性鼻炎，如果症状经常反复，建议做肺功能排出有无哮喘。晚上睡眠不好胸闷是哮喘的一个重要症状，孩子很多时候不能表达，导致这一症状被家长和医生忽略。但医学是个自然科学，虽然胸闷的孩子不能表达，却客观存在，往往会表现为晚上睡眠不好，在床上翻来覆去，在一些大孩子甚至会出现半夜突然坐起来，缓解后倒下继续睡觉。典型哮喘家长和医生都好识别，往往是不典型的哮喘具有很大迷惑性，需要家长和医生保持警惕，因为哮喘需要尽量早诊断，早治疗。已发布原创科普目录（点击相应标题可阅读相关内容）1.儿童普通感冒相关知识2.补钙——你错的太多3.孩子发烧，是要逼疯家长吗？4.孩子发热，家长你不能这么做5.儿童轮状病毒肠炎（秋泻）如何处理?6.物理降温，和你想的完全不一样7.肚子痛、磨牙、虫斑，孩子该打虫了吗？8.儿童感冒药，你用对了吗？

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刘崇海

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