鞘膜积液的诊断与治疗

小儿外科对鞘膜积液的诊断与治疗

壹

鞘膜积液一般无全身症状，腹股沟及阴囊突然或逐渐出现无痛性肿块，年长儿发生时可有少部分坠胀感，如果未闭鞘突管口径较粗，一夜平卧后，晨起肿块缩小，随着活动后而增大。平卧后肿块消失则为交通性鞘膜积液。新生儿出现睾丸鞘膜积液较常见，阴囊皮肤较薄，肿块可呈淡蓝色透明状，在发育过程中如果鞘状突管自行闭塞，鞘膜积液可逐渐吸收消失。少数鞘膜积液并发感染则出现肿块处皮肤红肿，有触痛。

贰

1、体格检查

肿块呈囊性，透光试验阳性，边界清楚，与腹腔无明显连续。肿块经挤压后，张力可降低，但无明显体积缩小。

精索膜积液的肿块位于精索部位，在体表腹股沟处可触及体积较小，呈卵圆形肿块，在肿块下方可扪及睾丸。

睾丸鞘膜积液的肿块悬垂于阴囊底部，呈椭圆形或圆形。如肿块张力较高，扪不到睾丸；若张力不高，可在囊性肿块内触及睾丸。

2、B超检查

提示囊性肿块，肿块与睾丸的关系，鞘膜囊液体的回声均匀等。可与其他阴囊内肿块（睾丸肿瘤、嵌顿性疝）相鉴别。如果鞘膜囊反复感染不能和其他疾病鉴别可做CT等检查。

叁

逐渐出现的腹股沟及阴囊囊性肿块，无疼痛感，边界清楚，肿块透光试验阳性，结合病史及上述体格检查，即可作出初步诊断。同时及早行辅助检查（主要是B超），以排除其他疾病。

需要着重排查以下四类疾病：

1、腹股沟疝：腹股沟或阴囊部有可复性肿物，无嵌顿时可用手按压复位，还纳时有肠管咕噜声，质地稍软，在哭闹、咳嗽、腹部用力情况下出现肿块。嵌顿疝可有哭闹腹痛等病史，局部红肿，B超检查为实质性内容物。

2、睾丸肿瘤：表现为阴囊肿块，边缘光滑，检查手感为实质性，有沉重感，肿块不能被还纳。透光试验阴性，但较小婴儿合并少量积液，透光试验会有所偏差。精索部位无肿胀。超声有助于协助诊断。

3、隐睾：睾丸位于腹股沟或阴囊上部出现较小肿物，质地稍硬，阴囊内不能触及睾丸，与精索鞘膜积液鉴别，体检及B超检查可以帮助确诊。

4、腹股沟阴囊血肿或脓肿：局部可有青紫或红肿，较深感染表面皮肤改变不明显，不能确诊的可以手术探查。

肆

手术治疗为重要的治疗方式，安全可靠，复发率也较低。鞘膜积液体积不大，张力不高，鞘状突在积液后可能关闭，积液在2岁前可被吸收，可以在2岁后手术。有些儿童鞘膜积液量大而张力较高，有不适感的则需要提前手术。非手术治疗的穿刺抽液及鞘膜腔注入药物，需禁用。

诊疗

长按

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