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狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）最常见和最重要的肾脏并发症，40%~60%的SLE患者起病初即有狼疮性肾炎。
在我国，近半数SLE患者并发LN，是我国最常见的继发性免疫学肾小球疾病。
我国LN的10年肾存活率为81%~98%，是终末期肾脏病（ESRD）的常见病因之一，也是导致SLE患者死亡的重要原因。
最近国外一项研究评估了在LN患者中，晚期慢性肾脏病（CKD）的特征和预后，以及与肾功能下降速度相关的因素。
从一个长期纵向队列中确定LN相关性晚期CKD患者
晚期CKD定义为3b期（eGFR=30~44ml/min/1.73m2）和4期（eGFR=15~29ml/min/1.73m2）。
在例LN患者中，例符合纳入标准（74例CKD3b期，44例CKD4期），从LN确诊（活检时间）到进展为晚期CKD的中位时间为5.6年。
对所有患者进行随访，直至疾病进展为ESRD或最后一次问诊，将患者分为“进展者”和“无进展者”。
统计基线人口学、临床、免疫学和治疗指标，进行多因素Cox回归分析（时间依赖性和非依赖性）来确定LN患者CKD进展的预测因子。
随访10年，LN相关性晚期CKD的疾病进展情况
平均观察6年后，有45例患者出现疾病进展（29例进展为ESRD，如图1所示；16例从CKD3b期进展至CKD4期）。
图1CKD3b期和CKD4期患者ESRD进展的Kaplan-Meier曲线
图片来源：TseliosK,etal.AdvancedChronicKidneyDiseaseinLupusNephritis:IsDialysisInevitable?JRheumatol.Sep1;47(9):-.
平均观察10年后，73例（62%）患者（“无进展者”）未观察到肾功能明显下降，如图2所示。
图例进展患者和73例无进展患者在随访期间的中位eGFR下降值
两组基线特征显示，与无进展的患者相比，进展患者更年轻，舒张压更高，使用糖皮质激素和抗疟药的比例更高，增生性LN（III级或IV级）更常见。
与LN相关性晚期CKD进展相关的预测因子
对进展预测因子的多变量分析（使用基线变量）表明，基线时患者抗dsDNA抗体阳性+低补体C3、C4，和每日强的松剂量增加均与CKD的进展密切相关。
而使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）药物可以降低CKD的进展风险。
最后，研究人员认为，在长达10年的随访中，平均有62%的患者未出现疾病进展，表明，LN相关性晚期CKD并不一定需要进行透析。
参考文献：
[1].中国狼疮肾炎诊断和治疗指南编写组.中国狼疮肾炎诊断和治疗指南.中华医学杂志,,99(44):-.
[2].TseliosK,etal.AdvancedChronicKidneyDiseaseinLupusNephritis:IsDialysisInevitable?JRheumatol.Sep1;47(9):-.
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