连载肾脏感染性疾病超声诊断7黄色

肾脏感染性疾病的超声诊断(7)黄色肉芽肿性肾盂肾炎

本讲座资料英文来源UltrasoundClin1()1-13,丁香园超声版战友翻译，nxx整理;

黄色肉芽肿性肾盂肾炎

黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP）是一种少见的感染性疾病，多见于长期反复发生的尿路梗阻合并感染者（多为泌尿系结石所致）。本病使肾实质出现不可逆的破坏，病变始于肾盂和肾盏，逐渐扩展到肾实质，可以有局灶型和弥漫型两种表现。XGP的发病原因目前还不十分明了，多数学者认为与长期的细菌感染（通常为变形杆菌或大肠杆菌）造成组织破坏，使含有类脂质的巨噬细胞聚集有关。这些巨噬细胞或称黄色瘤细胞与其他炎症细胞一起参与纤维组织的形成。纤维化形成的肉芽肿最终代替周围正常的肾实质。

XGP以女性多见，尤以50-60岁多发。糖尿病患者是本病的易感人群。临床表现包括那些尿路梗阻并慢性感染的症状，如：发热、腰痛、持续菌尿、反复发作的泌尿系结石并感染。XGP使肾脏体积不规则增大，常误诊为肾肿瘤。即使在病理学上，XGP也需要与肾细胞癌鉴别。本病最后确诊往往是在术后得到的，因为这个时候才可以进行完整彻底的病理检查。治疗的方法主要是手术切除，对于局限性病变行肾部分切除。弥漫病变则多需要切除全肾及周围受累组织。虽然保守治疗（肾穿刺引流）常导致并发症增多，一些学者认为对于局限性病变应采用保守治疗。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎的超声表现

XGP术前确诊十分困难。超声可以发现患肾实质内多发低回声圆形肿块，肿块内部回声情况复杂，可以是脓肿（回声增强）或肉芽肿形成（回声衰减）。弥漫型病变可见肾脏影球形增大，肾轮廓尚保持大致正常。然而在局限性病变，XGP多表现为肿块。此外，泌尿系梗阻和肾结石往往能看到。对于XGP，CT检查可以比超声得到更多的信息。CT可以发现肾盂内大的肾形肿块并中心钙化，扩张的肾盂或肾实质脓肿表现为水样密度的病灶。肿块内部钙化和低密度区域为富含脂肪的黄色瘤。增强扫描可以发现肿块壁快速强化。病灶强化局限于肿块壁将有助于XGP与肾肿瘤和其他感染性肾脏疾患鉴别，后者均是全部强化。

图1女，.33岁的右肾A和B，右肾的横向超声扫描在仰卧位置（A）和纵向扫描在俯卧位置（B）显示卵圆形高回声肿块，（黑色箭头），具有外周低回声晕和内部低回声（白色箭头），腹部CT扫描显示具有不均匀增强的固体肿块（箭头）；

图2A左肾显示分界清，在左肾中部的轻微高回声肿块（箭头）。B，左肾多普勒超声扫描示出了环绕肿块的血管（白色箭头）受压，Ct腹部CT平扫描显示

在左肾中心的明确，均匀，略高密度质量肿块的（箭头）。D，增强CT扫描显示肿块（箭头）明显增强

图3.50岁男性疑似拟肾脓肿。横向（A）和纵向（B）超声扫描左肾显示具有厚壁和内部碎片的无回声囊性病变（箭头）。术后诊断左侧肾脓肿，进行脓肿的壁活检并引流。因为活组织检查报告显示病变为XGP，这个病人行使了部分肾切除术。

以上图片来源-Journal_of_Ultrasound_in_Medic

　　　　　　　　　　　　　　　　







































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