营养与营养障?碍疾病
重点：母乳喂养、蛋白质—能量营养不良、单纯性肥胖、佝偻病、手足抽搐症
名解：
1平均需要量EAR：
某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中50%个体的需要，有50%缺乏。
2推荐摄入量RNI：
可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97-98%）个体的需要。
3食物热力作用TEF：
指由于进餐后几小时内发生的超过BMR的能量消耗，主要用于体内营养素的代谢。
4基础代谢率BMR：
小儿基础代谢的能量需要量较成人高，随年龄增长逐渐减少
5补授法：
母乳喂养的婴儿体重增长不满意时，提示母乳不足，在正常母乳喂哺后，将两侧乳房吸空后再以配方奶或兽乳补足母乳不足的部分，适于6月内的婴儿，遵循缺多少补多少。
6体重低下：
体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减去2SD以下；
7生长迟缓：
身长低于同年龄、同性别参照人群的均值减去2SD；
8消瘦：
体重低于同性别、同身高参照人群的均值减去2SD；
9肥胖—换气综合症（pickwickiansyndrome）：
严重肥胖由于脂肪过度堆积限制胸廓与膈肌运动，使肺通气不足、呼吸浅快、肺泡换气减少，造成低氧血症、气急、发绀、RBC增多、心脏扩大、心衰甚至死亡等表现。
八大营养素：
能量；蛋白质、脂类、碳水化合物；维生素、矿物质；水、纤维素。
母乳的特点
1营养丰富
蛋白质：含有的乳清蛋白多于酪蛋白，易消化吸收；
脂肪：脂肪颗粒小，以长链脂肪酸为主，对胃肠刺激小，含不饱和脂肪酸利于脑发育；
糖类：乙型乳糖为主，利于脑发育，促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，促进肠蠕动；
电解质浓度低（钙、磷、铁、锌易吸收），减轻婴儿肾脏负担；
维K、维D含量较低；
2生物作用
缓冲力小：pH为3.6，利于酶发挥作用
不可替代的免疫成分：丰富的SIgA，大量免疫活性细胞（巨噬、淋巴），较多乳铁蛋白抑制细菌生长，溶菌酶，补体，双歧因子，低聚糖促乳酸杆菌生长。
生长调节因子：牛磺酸、激素样蛋白、某些酶、干扰素；
3其他
经济、方便、适于婴儿身心健康发育、促进母子感情；
加快乳后母亲子宫复原、减少乳腺与卵巢癌的发生、减少受孕、恢复孕前体重。
初乳：孕后期或分娩后4-5日内分泌的乳汁，15-45ml/d。
量少，淡黄色，碱性，比重1.-1.，脂肪较少，蛋白质较多（免疫球蛋白为主），维A、牛磺酸、矿物质含量较多，含有初乳小球，对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。
（过渡乳与成熟乳的分泌量逐渐增加，但脂肪含量增加，蛋白质含量减少。）
全牛乳改造：加热、加糖、加水。
辅食引入原则：从少到多，由一到多，从细到粗，从软到硬，培养进食技能。
0-6月婴儿喂养指南：
1纯母乳喂养；
2产后尽早开始，初乳营养最好；
3尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D；
4给新生儿和1-6月龄婴儿及时补充适量维生素K
5不能用纯母乳喂养时，首选婴儿配方食品；
6定期监测生长发育情况。
6-12月龄婴儿喂养指南：
1奶类优先，继续母乳喂养；
2及时合理添加辅食；
3尝试多种多样的食品，膳食少糖无盐，不加调味品；
4逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为；
5定期监测生长发育状况；
6注意饮食卫生。
蛋白质-能量营养不良PEM
由于缺乏能力和蛋白质所致的营养缺乏症，主见于3岁内婴幼儿。
特征：体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，伴全身各器官系统功能低下及新陈代谢失常。
临床表现：
1体重（不增→下降→消瘦）；
2皮下脂肪减少
（腹部→躯干→臀部→四肢→面颊）皮肤弹性差、有皱纹出现；
3身高可受抑制；
4上臂围减少；
5肌肉萎缩、肌张力下降、皮包骨，可有凹陷性水肿
6嗜睡、反应差、体温低、脉细；
7食欲差、腹泻、便秘可交替；
并发症：
1营养性贫血（小、大细胞性都可）
2维生素A缺乏（干眼）
3感染；
4自发性低血糖；
治疗原则：
1处理各种危及生命的紧急情况：
纠正水电解质紊乱、酸中毒、休克；防治低血糖；抗感染；
2纠正微量营养素的缺乏：
维A、叶酸、锌、铜、铁
3追赶生长；
4随访；
小儿单纯型肥胖
由于长期能力摄入超过人体的消耗，是体内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病。
临床表现：
1皮下脂肪丰满，分布均匀，男性有隐匿阴茎；
2体重过重，双下肢畸形；
3最终身高低于正常儿童；
4肥胖—换气综合症；
5心理精神障碍。
诊断：
BMI〉P95
身高的体重〉P97
治疗：逐步降体重，一般不主张用药。
饮食疗法：
低脂、低糖、高优质蛋白、高微量营养素与纤维素，不吃零食、宵夜，细嚼慢咽；
运动疗法：
多动，简单易坚持的运动方式，饭后多动。
急性肾小球肾炎
病因不一，急性起病，多有前驱感染，以血尿为主伴不同程度的蛋白尿、水肿、高血压或肾功能不全的肾小球疾病。
多发于儿童与青少年，男女比例2：1，多为A组β溶血性链球菌感染。
发病机制：
链球菌致病株抗原成分
↓
循环免疫复合物
↓
激活补体
↓
肾小球炎性病变
内皮细胞肿胀肾小球基底膜破坏
系膜细胞增生
↓
毛细血管腔闭塞
↓
GFR下降
↓
球管失衡→少尿、无尿蛋白尿、血尿、管型尿
↓
钠水潴留→水肿、高血压
血容量增加急性循环充血
病理特点：
大红肾，毛细血管内增生性肾小球肾炎；
弥漫性，内皮细胞、系膜细胞增生为主，毛细血管腔狭窄、闭塞；
球囊上皮细胞增生，间质水肿，炎细胞浸润；
免疫荧光见免疫复合物沉积
临床表现：
1前驱感染（链球菌，呼吸道、皮肤感染）
2全身症状
3水肿、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少；
4严重表现：肺、体循环充血，高血压脑病，急性肾功不全；
5不典型表现：无症状性急性肾炎、肾外症状性急性肾炎、表现肾综的急性肾炎
辅助检查：
血尿常规，炎性标志物；
抗ASO滴度升高；血清补体下降；肾穿刺病理活检
诊断与鉴别诊断
急性起病，前驱感染；
血尿、蛋白尿、水肿、高血压；
急性期ASO滴度高，C3下降。
与IgA肾病、慢性肾炎急性发作、原发性肾综、急进性肾炎、狼疮肾炎鉴别。
治疗原则：
一般治疗：休息、饮食
抗感染
对症治疗：利尿、降血压
严重循环充血治疗：纠水钠潴留、血液透析、防治肺水肿、镇静止痉
肾病综合征NS
由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿丢失。
三高一低的特点：
大量蛋白尿、高脂血症、明显水肿、低白蛋白血症。
发病机制：
1足细胞屏障结构损伤，不可逆，表现为微小病变；
2足细胞表面负电荷减少、含负电荷的物质减少。
病理特点：儿童肾综主要为微小病变（即光镜、免疫荧光下观察正常，只有在电镜下才可看到足突消失的改变。）
临床表现：
水肿，常始于眼睑而后蔓延全身，呈凹陷性；
尿量减少、尿色变深；
血压大多正常；
并发症：
1感染：各种感染。
2电解质紊乱、低血容量
低钠、低钾、低钙，显著水肿而血容量不足。
3血栓形成
肾经脉血栓常见，下肢深静脉，阴囊水肿，顽固性腹腔积液，不明原因咳嗽、咯血，神经症状出现。
4急性肾衰
5肾小管功能障碍
辅助检查：
血尿常规，血清蛋白、胆固醇、肾功能检测，血清补体，凝血功能，肾穿刺活检
治疗原则：
一般治疗：休息、饮食、防感染、利尿、病人教育
GC治疗
免疫抑制剂治疗
抗凝及纤溶药物疗法
免疫调节剂
中药治疗
预后：微小病变型预后较好，非微小病变型预后较差。
资料总计：自律部
文案编辑：宣传部
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