精华总结
一般在妇科术前和第一次产检时会筛查梅毒。
妇科术前开感染筛查组合或急诊感染筛查组合。第一次产检开梅毒组合。产科术前开急诊筛查组合（产科专用）。
如果筛查组合出现阳性，不一定是梅毒感染，需要查梅毒组合才能确诊。
TPPA是特异性抗体，用于确诊，一旦感染，终生都会阳性。TRUST或RPR用于观察治疗效果。
如果梅毒组合两项中两项均阳性，需要治疗。如果仅TPPA阳性，很可能是既往感染已自愈或治愈，但是如果既往没有正规治疗过，需要随访TRUST以排除早期感染。其他情况则不需要治疗。
很多内科疾病会导致梅毒抗体假阳性，比如心脏病，风湿免疫病和很多传染病，老年人尤其容易出现假阳性（2%），抗体检测不是诊断的唯一标准，需要结合病史（感染史和合并症）和体格检查来诊断。
正文
梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。由于有血液传播的可能，常常作为输血和术前检查项目。除此之外，还是孕妇产前检查项目之一。
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输血和术前都是查感染筛查组合或急诊感染筛查组合，急诊感染筛查组合包括乙肝表面抗原+丙肝抗体+HIV抗体+梅毒抗体共4项，感染筛查组合包括乙肝两对半+丙肝抗体+HIV+梅毒抗体4项。
孕妇第一次产前检查（6-13+6周）乙肝两对半+丙肝抗体定量+HIV抗体筛查+梅毒组合。术前一般查急诊筛查组合（产科专用），包括乙肝表面抗原+抗丙肝抗体+抗HIV抗体（各种免疫学及化学发光法）+梅毒螺旋体特异抗体（化学发光法）。
//第一次产检的其他项目
//免疫法和化学发光法
在临床中对梅毒有不同的检测方法，梅毒抗体阳性不一定就是得了梅毒。
人体感染梅毒后，会产生两类抗体：一类是直接针对梅毒螺旋体的抗体，另一类则是针对类脂质的抗体（非特异性抗体）。针对类脂质的抗体因不直接针对梅毒螺旋体，因此无特异性，除感染梅毒外，患另外一些疾病以及生理状况的改变，体内也可能产生低滴度的抗类脂质抗体。诊断梅毒时，所做的梅毒血清学检查即检测这两类抗体。针对梅毒的特异性抗体检测的实验有Tpab（血清梅毒抗体检测）,TPPA（梅毒明胶颗粒凝集实验），非特异性抗体有TURST（甲苯胺红不加热血清实验）和RPR实验（快速血浆反应素试验）。
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临床上一般先通过上述感染筛查组合项目筛查梅毒。如果结果阳性，再查梅毒组合来确证，包括TRUST梅毒血清学试验和TPPA梅毒螺旋体抗体凝集。其中，TPPA是特异性抗体，用于确诊，TRUST是非特异性抗体，其比值用于确诊后的治疗指标。
造成非特异性梅毒抗体阳性试验除梅毒外，患上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及海洛因成瘾等，都可导致RPR或者TURST阳性；
造成特异性抗体假阳性的疾病有：结肠癌、淋巴肉瘤、糖尿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成瘾、生殖器疱疹、麻风甚至妊娠等。
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心血管疾病和风湿免疫病可能导致TRUST假阳性。糖尿病可能使特异性抗体假阳性。肝硬化和丙肝可能使特异性和非特异性抗体都假阳性。
造成特异性和非特异性抗体假阳性的因素很多，妊娠有可能造成特异性抗体假阳性，可能是因为这样，第一次产检时不查包含Tpab的感染筛查组合，而是直接查梅毒组合。
另外，值得注意的是，老年人梅毒血清学检查的假阳性率较正常人群高，一般在1%-2%，有报道可达2%。因为许多老年人患内科疾病，特别有心脑血管疾病、糖尿病及白血病的年龄在70岁以上的高龄老人，RPR和特异性抗体同时出现假阳性的情况时有发生。因此对老年人检测血清梅毒抗体报告为阳性时应注意以下几点建议：
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老年人内科疾病多，且老年人免疫力低下，非特异性反应干扰大，有可能出现梅毒非特异性抗体RPR和特异性抗体假阳性同时发生。因此对老年人的梅毒诊断应慎重。
检查结果不是唯一的诊断手段。需要询问感染史（个人生活史）和伴随疾病（有干扰性的疾病）和认真的体格检查，综合分析梅毒化验结果，才能得到正确的诊断。
1、血清梅毒抗体检测为筛查实验，有假阳性可能，让患者理解，减轻患者及家人焦虑；
2、阳性者加做TPPA和TURST，前者用于确诊，后者用于确诊后的治疗指标，如结果为TPPA+，TRUST-则下一步要询问梅毒病史，如既往曾正规治疗，则该结果提示结果为治愈，无需特殊处理；如既往病史不明且未治疗，则随访TRUST；若TPPA+,TRUST+，建议到专科规范治疗；如TPPA-TRUST-往往是由于患者有其他抗体存在造成的筛查实验假阳性结果；TPPA-TRUST+是临床不常见的假阳性模式，常和患者体内存在类脂性抗体（与心血管疾病相关）有关。
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特异性抗体TPPA较非特异性抗体TRUST出现时间早，且TPPA不容易转阴，TPPA+TRUST-时，多数是既往感染梅毒，已自愈或治愈，TPPA一般会终身阳性，但是为防万一，需要看病史下判断，
如果既往正规治疗过，结果提示治愈；
如果既往病史不明且未治疗，则不排除梅毒感染非常早期（不到6周），需要随访TRUST。
如果两者均阳性，则建议到专科规范治疗。
如果两者均阴性，则考虑筛查试验假阳性，可能是患者存在其他抗体。
TPPA-TRUST+情况不常见，也是假阳性，和患者体内存在类脂性抗体有关，比如心血管疾病、某些传染病（病毒性肝炎，结核病，水痘、麻风、麻疹、传染性单核细胞增多症等）。
TRUST可用于各期梅毒的诊断。可用于疗效观察、判愈、判定复发或仔感染。早期梅毒经治疗后TRUST血清滴度从1:64降到1:2，1:1甚至维持在1:4或1:8，降低到一定程度就不降了，保持低水平的阳性，就是降不到阴性，这属于血清固定现象，患者一般是梅毒治愈了，没有传染性。
//梅毒的治疗
3、即使TPPA+,TRUST+，也需要询问感染史和认真的体格检查，掌握患者的个人生活史及体格检查，综合分析梅毒化验结果，才能得到正确的诊断。如存在以上有干扰可能的疾病，不宜直接下结论。
4、梅毒感染一般无高热，如无明显心脏及中枢累及，手术依然可以进行，但需要加强血液、体液隔离，注意操作防止发生感染。日常接触不会造成感染。
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梅毒通过血液、体液传播，日常接触不会造成感染。
梅毒本身不影响手术，不让手术主要是为了保护医生，防止传播。
如果没有明显累及心脏和中枢，也没有高热（不是梅毒的症状），是可以手术的，围术期要注意血液、体液隔离。
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