61.患者，男，57岁。慢性支气管炎病史10年。3天来感冒，今日不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，双肺底有湿啰音，应考虑
A.慢性支气管炎
B.大叶性肺炎
C．左心衰竭
D.阻塞性肺气肿
E．支气管扩张
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答案：C左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。急性肺水肿是左心衰竭呼吸困难最严重的情况，咳粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的表现，由于血浆渗入肺泡所致。肺部湿啰音是左心衰竭的主要体征，由于肺毛细血管压力增高，液体渗出到肺泡所致，随着肺淤血的加重，湿啰音可由局限于双肺底扩大到全肺，可伴哮鸣音。
62.患者，女，38岁。骑自行车时不慎摔倒，头部触地，当即昏迷20分钟，醒后头痛，恶心，50分钟后，再次神志渐差，查体：刺痛可睁眼，语言含糊不清，双瞳孔等大等圆，该患者最可能是
A.脑挫裂伤
B.脑内血肿
C.硬膜下血肿
D.硬膜外血肿
E．脑干损伤
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答案：D硬膜外血肿可出现伤后一度昏迷，随后完全清醒或好转，但不久又陷入昏迷（昏迷→中间清醒或好转→昏迷），及中间清醒期。脑挫裂伤患者最突出的表现为意识障碍。脑内血肿患者表现为进行性加重的意识障碍。急性硬膜下血肿无中间清醒期。原发性脑干损伤患者受伤后立即出现长时间深度昏迷。
63.患者，男，58岁。20年吸烟史。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。胸片示左肺中央型块影，右肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。为确诊，进一步检查首选
A．胸部CT
B.剖胸探查
C.胸腔镜检查
D.支气管镜检查
E．经胸壁穿刺活组织检查
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答案：D支气管镜检查是诊断肺癌的主要方法之一，对于中央型肺癌，直视下组织活检加细胞刷刷检的诊断阳性率可达90%左右。经胸壁穿刺肺活检，适用于紧贴胸壁或离胸壁较近的肺内病灶。
64.患儿，女，7岁。发热、咳嗽、咳痰5天。查体：体温38.4℃，呼吸23次/分，肺部听诊有少量湿啰音。痰液黏稠，不易咳出。对该患儿及家长进行健康指导不正确的是
A.介绍本病的原因
B．指导要保持室内空气流通
C．解释药物的使用方法、不良反应
D.指导补充营养丰富、易消化饮食
E．指导吸痰的方法
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答案：E吸痰是专业护理技术，应由医务人员为患儿实施操作，不必对家长进行指导。支气管肺炎患儿的健康指导有：向家长介绍支气管肺炎的病因、治疗、护理和预防的相关知识。定期通风换气，保持室内空气流通。教会患儿家属药物的使用方法及注意观察药物的疗效和不良反应。指导家长加强患儿的营养，培养良好的饮食和卫生习惯。
65.患儿，男，8岁。因眼睑水肿伴有头痛，头晕入院，尿蛋白(++)，血压/90mmHg。初诊为：“急性肾小球肾炎”，下列处理最重要的是
A.无盐饮食
B.低蛋白饮食
C．利尿、消肿、降压
D.记出入液量
E．肌注青霉素
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答案：C急性肾小球肾炎应首先进行的是利尿、消肿、降压，之后抗感染，避免使用肾毒性药物，有感染灶时应用青霉素10～14天。
66.患者，男，34岁。建筑工地劳动时不慎刺伤手掌，伤后6天手掌凹陷消失，疼痛剧烈，中指、环指、小指半屈状，拉直疼痛，考虑是
A.掌深间隙感染
B.掌中间隙感染
C．化脓性滑囊炎
D.化脓性指头炎
E．急性甲沟炎
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答案：B掌中间隙感染通常是由微小擦伤、针刺和切伤等手部外伤后细菌感染所致。表现为掌心的正常凹陷消失，隆起、皮肤紧张、发白，压痛明显；中指、无名指和小指处于半屈曲位，被动伸指可引起剧痛。鱼际间隙感染时，掌心凹存在。化脓性腱鞘炎患指均匀红肿，类似腊肠样。脓性指头炎早期表现为指头红、轻度肿胀、针刺样疼痛。甲沟炎化脓时甲沟皮下可见白色脓点，有波动感。
67.患者，男，48岁。因经常有餐后上腹痛，经确诊为胃溃疡，近三天来大便呈黑色，原因是
A.溃疡出血
B.服铁剂
C．吃菠菜
D.痔出血
E．直肠炎
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答案：A消化性溃疡最常见的并发症是上消化道出血，消化性溃疡也是上消化道出血最常见的病因。可表现为呕血与黑便。出血量大时甚至可排鲜血便，出血量小时，粪便潜血试验阳性。出血前常有腹痛加重现象，出血后疼痛多缓解。肠腔内积血刺激肠蠕动增加，肠鸣音增强。
68.患儿，男，18个月。多汗、烦躁。查体：方颅、鸡胸、“O”型腿。实验室检查示血钙、磷均低。最可能的诊断是
A.佝偻病初期
B.佝偻病激期
C.佝偻病恢复期
D.佝偻病后遗症期
E．先天性佝偻病
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答案：B维生素D缺乏性佝偻病临床上分四期，活动期（激期）主要为骨骼改变和运动功能及智力发育迟缓，如方颅、鸡胸、“O”型腿或“X”形腿。初期（早期）多见于6个月内，特别是3个月以内，主要为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦躁，汗多刺激头皮，致婴儿摇头擦枕，出现枕秃。恢复期临床症状和体征逐渐减轻或消失。后遗症期多见于2岁以后小儿。遗留不同程度的骨骼畸形，临床症状消失，血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失。
69.患者，女，35岁。四肢皮肤反复出现紫癜1年余。实验室检查示血小板明显减少，红细胞、白细胞基本正常。应考虑的诊断为
A．DIC
B．贫血
C．白血病
D.特发性血小板减少性紫癜
E．再生障碍性贫血
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答案：D特发性血小板减少性紫癜以自发性皮肤、黏膜及内脏出血为主要表现，血象检查可见血小板减少，红细胞和血红蛋白下降，白细胞多正常。
70.患者，女，71岁。直肠癌根治术后，开放结肠造口时，护士安置患者的体位是
A.头高足低位
B．右侧卧位
C．左侧卧位
D.去枕平卧位
E．截石位
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答案：C大肠癌术后2～3天肠蠕动恢复后开放造口，取左侧卧位（造口侧卧位），并用塑料薄膜隔开腹部切口与造口，防止流出的粪便污染腹部切口。
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