临床工作中，经常会碰到小朋友排“红色尿
液”来就诊的情况，他们中间，有的经过检
查没有问题仅仅只需要观察，有的要口服药
物治疗，严重的甚至需要住院进一步肾穿刺
做病理检查。
这到底是什么引起的呢？为什么在儿童阶段
甚至婴儿阶段也会出现血尿表现呢？今天给
大家科普一下儿童血尿。
各种颜色的尿液
孩子的尿液中出现红色时我应该
担心吗？
当孩子出现红色的尿液时可能会令家长感到惊恐。但是，请努力保持镇静。尿液中出现红色并不一定是血尿。也就是说，首先要区别假性血尿与真性血尿。
儿童假性血尿常见于以下情况：
1）食用大量色素或药物过量等，如红心火龙果、胡萝卜素、蜂蜜、抗疟药、利福平、甲硝唑等；
2）新生儿尿中尿酸盐结晶可使尿布呈红色（临床上不少见，如图1）；
图1
3）血红蛋白尿或肌红蛋白尿；
4）卟啉尿；
5）血便或新生儿假性月经等。
其中，1-4的尿常规检查没有红细胞，可以非常容易的鉴别。
真性？假性？
导致血尿的原因是什么？
血尿大多数情况下并不严重起病。尽管如此，带您的孩子前去就诊仍然非常重要。正像前面描述的一样，尿液中出现血液这一情况的医学术语是“血尿”。尿液中的血液可来自肾脏(产生尿液的地方)或泌尿道的任何部位。儿童时期因为肾脏的特殊生理特点，假性血尿的发生较成人相对多见，且儿童疾病谱与成人不同，还是有他自己的特殊之处。
在儿童中，常见会引起血尿的问题包括（但不限于）：
①泌尿道或膀胱感染，这个很常见，且常见于女性（与生理解剖的特殊有关），这可导致排尿时有烧灼感或疼痛；
②肾脏感染，比如急性肾盂肾炎，这可导致腰背痛和发热；
③某些肾脏疾病，儿童时期常见的有急性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病，紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等等；
④剧烈运动；
⑤肾结石，通常可导致腹痛或背痛，儿童时期相对少见；
⑥遗传性因素（比如家族性良性血尿，Alport综合征等）
⑦损伤(例如，如果您的孩子从自行车上跌落并发生肾脏瘀伤)。
⑧胡桃夹综合征
常见原因
我的孩子出现红色尿液应该就诊吗？
应该。如果您在孩子的尿液中看见血液，或者如果孩子的尿液呈粉红色、红色、棕红色或茶色，应带其就诊。医生会进行尿液常规检测进行初步判断并决定是否需要转诊到专门治疗儿童肾脏问题的医生处就诊。
寻求医生帮助
我的孩子应接受哪些检查？
医生会根据孩子的症状和个体状况确定应进行哪些检查。医生查明儿童血尿原因时最常用的检查包括（但不限于）：
①尿常规检测：尿液常规检测（如图2）可显示尿液中有哪些类型的细胞，比如高倍镜下每个视野红细胞数量（注意不是隐血哦）、白细胞，这可提示孩子潜在的问题。尿红细胞畸形率的测定有助于医生判断血尿的来源。如果尿常规中出现尿蛋白，医生可能还会测量孩子一整天（24小时）尿液中的蛋白质含量，因为尿蛋白过多可以是肾脏问题的一个征象。
图2
②血液检测：血液检测比如肝肾功能、血沉、抗链球菌溶血素“O”、自身抗体全套等等，医生会通过这些检查显示评估肾脏的工作状态，并判断是否有其他健康问题导致血尿或者继发性肾脏损害的可能。
③泌尿系超声检查：泌尿系超声检查是一种无创性肾脏成像检查方式。对于儿童来说，没有辐射的优点使得这项检查与CT相比，更容易被医生和家属所接受。其中，有一种特殊的检查叫“胡桃夹检测”，主要检测目的是通过超声显像判断有没有可能左肾静脉受到肠系膜上动脉和腹主动脉的联合压迫（类似胡桃夹的“Y”字形），而左肾静脉受压是有可能导致临床上出现反反复复血尿的哦。
④血压：医生可能会规律测量孩子的血压，因为高血压可以是某些肾脏问题的一个征象，比如急性肾小球肾炎。
⑤医生可能会建议您家族中的其他人，比如父母，也接受尿液常规检测。主要是为了初步排除一种叫“家族性良性血尿”的疾病。这种疾病往往会影响家族成员，但是家族性血尿通常不会造成任何其他症状和健康问题，而仅仅只表现为“烦人”的血尿。
可能需要的进一步检查
医生建议我的孩子做肾穿刺活检，
我需要做吗？
毕竟是一项有创性操作，所以，儿童肾穿刺活检相对成人更慎重，但若诊断不明确，治疗效果不佳，且符合以下肾穿刺活检指征时，医生会建议需要酌情考虑进一步穿刺取病理检查：
①孤立性血尿持续≥6个月；
②孤立性血尿伴有血尿阳性家族史；
③持续性肉眼血尿≥2周；
④血尿合并蛋白尿（定量≥1g/24h）；
⑤血尿伴有不明原因高血压或急慢性肾功能减退。
因为对于某些情况来说，如果没有进行病理检查是很难弄清楚疾病的原因和严重性的。比如儿童常见的几种容易引起血尿的肾脏疾病：IgA肾病、薄基底膜肾病、及局灶节段性肾小球硬化（FSGS）等等。
肾脏病理活检
总结
如果您发现了小朋友排“红色尿液”，不要紧张，科学细致的鉴别诊断是很重要的。通过求助专业的儿童肾内科医生，做一些详细的体格检查和实验室检查，是有必要的哦~
夕阳的光辉
将天空燃烧
想说的话唯有
-END-
文字/医院郑鑫
图片来源/源于网络（侵删）
医院儿童肾脏风湿专科门诊
郑鑫副主任医师
门诊时间：周二早上/周四下午
郑鑫，副主任医师，医学硕士，硕士生导师，福建省医学会儿科分会委员，肾脏风湿学组委员，福建省医学会风湿病分会儿童风湿免疫学组副组长。擅长儿童风湿免疫及肾脏相关疾病的诊治，如幼年特发性关节炎，过敏性紫癜，紫癜性肾炎，肾病综合征，血尿蛋白尿，系统性红斑狼疮，皮肌炎，免疫缺陷等诊断治疗。
预览时标签不可点推荐文章
热点文章
