导读：这天，肾内科门诊匆匆走进一位神色焦虑的年轻妈妈，手里牵着一位5岁左右的男孩，进来就对医生说：“大夫，快帮忙看看我的孩子。”原来，几天前妈妈给孩子洗澡时，突然发现儿子小腿上有很多出血点，两侧小腿对称分布。妈妈带孩子去皮肤科就诊，医生说孩子患了过敏性紫癜。
”孩子服用抗过敏药物，起初出血点不见了，没过几天，新的皮疹又出现，并且尿液的颜色突然发红，像洗肉水一样，但排尿时没有疼痛、烧灼感等不适症状，于是又到肾内科检查，结果显示尿蛋白3+、尿红细胞2+/HP。
医生询问后得知，一周前孩子随妈妈去三亚度假，吃了大量海鲜，之后出现皮疹、血尿。综合考虑，这位小男孩很可能患有过敏性紫癜累及肾脏，发生“过敏性紫癜性肾炎”。
近年来，慢性肾脏病的发病率逐年上升，尤其是儿童肾脏病，而30%的家长并不知晓。随着生活水平的提高，儿童肥胖相关性肾病、高血压肾病、反流性肾病及过敏性紫癜性肾病等越来越常见，还有一部分是非肾脏病的并发症造成的继发性肾损伤。
不同于成人慢性肾病，儿童慢性肾病的主要病因是先天性及遗传性异常，到目前为止，已经发现超过个能调节肾脏发育或特异性调节小球、小管功能的基因。
肾脏病影响儿童生长发育，各种不同原因导致的儿童急性肾损伤可能产生长期的后遗症，导致多年以后慢性肾脏病。早期诊断治疗能有效防治慢性肾脏病，改善其成人之后的生活。
儿童慢性肾病不仅导致儿童发病率及死亡率增高，还将引起儿童时期的医疗问题。事实上，许多传染性疾病导致的儿童死亡都与肾脏受累密切相关。比如，许多患有霍乱或者其他感染性腹泻的儿童，常常不是因为感染死亡，而是因为容量不足或者休克导致的急性肾损伤死亡。大量数据表明，成年人的高血压、蛋白尿及慢性肾病在儿童时期就已经存在，有些甚至在宫内及围产期就已存在。
相对成人来说，孩子的肾病更容易被漏诊，因为孩子很少主动诉说自己乏力、腰疼，也不会发现自己有水肿、尿液改变等情况，如果家长警惕性不够，很容易忽略早期症状。当儿童出现疲乏、皮疹、血尿、尿中泡沫增多时，应及时就诊，早期发现和诊断，避免迁延为慢性肾病。
怎样做才能保护孩子的肾脏？
首先，要教会孩子多喝白开水，使肾脏有足够的血液流过产生尿液；告诉孩子千万别憋尿，要及时排出，减少细菌在潴留的尿液里滋生，避免造成尿道感染。卫生习惯也很重要，女孩子要每天清洗外阴、换内裤；男孩子要冲洗尿道口；孩子大便后擦拭肛门一定要“从前往后”。有些药物，如一些抗生素、中药等有肾毒性，家长尽量少给孩子服用，如果需要，应在医生指导下用药。其他器官系统有问题可能会伤到肾，比如扁桃体发炎化脓后，可能引起急性肾小球肾炎；皮肤出现过敏性紫癜后可能发生紫癜性肾炎，正如上述病例所见。
目前，国家二孩政策放开，优生优育需注意筛查遗传性肾脏病。如果家族中多位成员有类似的肾脏病，就要高度怀疑有遗传性或家族性肾病。当确诊为某一种遗传性肾病时，可在专科医生的指导下选择是否生育。总之，肾脏病要早发现、早诊断及早治疗，对改善个人、家庭及社会都具有重要意义。
也许，一杯尿检、一次血压测量、一次血糖检查，就能发现重要的肾脏隐患。从儿童开始，保护肾脏。
摘自《瞭望东方周刊》年第9期
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