原文刊载自《中国CT和MRI杂志》年6月第13卷第6期。转载时有删减。
原文作者：李新民、韩丹丹、姚红霞
作者单位：医院放射科
黄色肉芽肿性肾盂肾炎（xanthogranulomatouspyelonephritis，XGP），又名肾盂肾炎黄色瘤、肾性黄色瘤病、泡沫细胞肉芽肿、肿瘤样黄色肉芽肿肾炎等，是一种慢性肾脏严重，该病比较少见，约占肾脏炎性疾病的12.7%。
临床医生进行诊断时通常需要与多种肾脏疾病进行鉴别，如肾结核、肾脓肿、肾癌等。局限性XGP容易被误诊为肾癌，弥漫性XGP容易被误诊为肾结核。
该病起始于肾盂进而侵及肾周间隙及其他腹膜后间隙，后期发生纤维化。根据XGP病变过程，Malek等将其分为3期：I期病变仅累及肾实质；II期病变累及肾脏并累及肾周筋膜；III期病变累及大部分或全部肾脏及肾外脂肪组织和器官。
临床表现
XGP多见于儿童和妇女，我国男女发病比约1:2.9。患者临床表现差异较大，可以由腰痛、肾区疼痛、发热、血尿、肝功能损害等，部分患者可触及包块，常有泌尿系统感染的病史。
CT表现
局限性XGP：肾内局灶性实性或囊性病灶，可以有坏死区，增强扫描可见实性部分强化，坏死区无强化。若合并肾结石者，可提示本病；若无肾结石者，则难于与肾癌相鉴别。病灶可穿透肾包膜，向肾周组织广泛延伸。
弥漫型XGP：肾脏增大变形，肾窦内因慢性炎性反应，肾窦变窄消失，肾盂分辨不清，肾实质内可见多发囊状低密度灶，因病灶内的脓液、脂类、肉芽肿等成分的比例不同，其密度可近于水直至近于软组织密度，文献报道囊腔内CT值范围在-10HU～30HU，增强扫描病灶囊性占位边缘可见强化，其内可见不强化的坏死区（如下图）。肾集合系统常可见结石。肾周脂肪囊模糊，肾周筋膜增厚、粘连，炎症可向肾周组织延伸，形成腰大肌脓肿，也可以累及肝脏、脾脏、结肠、十二指肠等，甚至形成皮肤瘘管。分泌期部分患者肾脏功能减退。
腹部平片表现
弥漫型患肾肾外形增大，肾轮廓模糊不清，常伴有结石；局限型肾外形可无变化，也可并发结石。
静脉肾盂造影表现
弥漫型可见肾盂肾盏扩张、变形，边缘不光整或模糊，功能受损致肾盂肾盏显影不良或不显影。局限型肾盂肾盏不同程度受压、变形。
彩超表现
弥漫型患肾增大变形，形态不规则，边缘模糊，肾实质可探及局灶性或弥漫性囊实性病变，大小不一，边界不清，部分可见多发强回声团块伴有声影。
诊断
影像上肾周间隙密度增高并肾外结构受累被认为具有一定的特征性，但有时与多种肾脏疾病如肾肿瘤、肾结核、肾脓肿等仍不易鉴别，误诊率较高，所以在诊断上应结合临床病史、实验室检查、影像学检查，反复进行尿泡沫细胞检查可提高检查阳性率。必要时可行经皮肾穿刺活检，尽可能术前获得明确的病理结果。
鉴别诊断
肾结核：绝大多数由血源性感染引起，原发灶主要位于肺，有结核中毒症状及膀胱刺激征，尿检可检到结核杆菌。CT常表现为肾外形不规则，肾实质内单发或多发的大小形态不等低密度影，边缘不整，增强扫描其壁呈环形强化，并可见有对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞；肾盂、肾盏变形；肾实质内不同程度的钙化，甚至全身钙化。部分肾周可见寒性脓肿形成，常伴有肾盂肾盏、输尿管的增厚、狭窄。
肾癌：局灶性XGP常与肾癌较难鉴别。肾癌CT平扫表现为肾实质内规则或不规则肿块，密度不均匀，其内可以有出血、坏死等低密度区或者伴有点状或弧线状钙化等，增强扫描后，肾癌较XGP强化明显，多呈明显不均质强化，肿瘤外侵使肾周脂肪间隙消失，肾周筋膜增厚，并可浸润其他脏器，肾静脉及下腔静脉癌栓时，管径增粗，其内有充盈缺损影。淋巴结转移多表现为肾血管及腹主动脉周围多发类圆形结节。
肾脓肿：两者临床上均表现为泌尿系感染，但肾脓肿多突然起病，尿培养可有致病菌生长。CT平扫呈类圆形均匀低密度病变，边界不清，增强扫描病变周边呈环形明显强化，为脓肿壁，中心低密度区，为脓腔，部分脓腔内可见有低密度气体影，若出现液平面为典型表现。
肾盂肾盏积水：弥漫性XGP有时与肾盂肾盏积水易混淆。肾盂肾盏积水多由梗阻性疾病引起，增强CT表现肾盂肾盏扩张呈分叶状，壁薄光滑清晰，密度均匀，囊腔边缘可见较薄的肾皮质，肾周筋膜无增厚，肾周组织无炎性反应。
李新民、韩丹丹等赞赏
